小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用效果探討

徐勇

（義堂中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276000）

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，但是受局部麻醉藥物過度彌散等因素的影響，可能出現(xiàn)麻醉平面過高等不良反應(yīng)，一定程度上加劇手術(shù)風(fēng)險及麻醉風(fēng)險[1-2]。同時，相較于其他麻醉形式，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉能控制麻醉藥物的移動方向，保持麻醉平面始終處于平穩(wěn)狀態(tài)，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且藥物進入腦脊液后隨著液體流動而緩慢擴散，不受患者任何體位的影響[3-4]。大多數(shù)老年患者往往機體耐受力較差且各項生理機能處于衰退狀態(tài)，麻醉期間存在出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能障礙問題的可能性。鑒于此，該文重點探究小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年3月進入該院骨科手術(shù)治療實行連續(xù)硬膜外麻醉的60例老年下肢骨折患者劃分為對照組，將2017年4月—2018年4月進入該院骨科手術(shù)治療實行小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的60例老年下肢骨折患者劃分觀察組。其中，對照組60例患者中男女比例為41：19，平均年齡為（65.7±5.2）歲；觀察組 60 例患者中男女比例為 42：18，平均年齡為（65.8±5.3）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對比的患者各項基本信息均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，例如：年齡及性別等，換而言之所有患者具備對比的研究價值，并且該次研究明確要求所有患者及其家屬提前閱讀簽署實驗同意書，以了解實驗內(nèi)容及明確實驗流程為前提條件，該實驗得到該地倫理協(xié)會的審核。

1.2 麻醉方法

2組患者進入手術(shù)室后及時建立靜脈通道，保持10 mL/min輸注速度注射乳酸林格液，予以實時心電監(jiān)確定各項生命體征始終處于正常范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者保持臥位進行連續(xù)低流量吸氧。對照組實行連續(xù)硬膜外麻醉，即：醫(yī)務(wù)人員選擇脊柱L1/2及L2/3間隙處為穿刺點，常規(guī)鋪巾消毒穿刺處理，待硬膜外阻力消失且氣泡壓縮實驗證明針尖處于硬膜外腔后，放置3厘米硬膜外導(dǎo)管再予以固定，以2%濃度3 mL利多卡因為試驗劑量，注入5 min后無明顯不良反應(yīng)后再分次硬膜外注入0.375%濃度5 mL羅哌卡因5 mL，直至符合手術(shù)麻醉平面。觀察組實行小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，即：醫(yī)務(wù)人員選擇脊椎L2/3間隙處為穿刺點，待常規(guī)硬膜外穿刺成功后進入腰麻針，觀察是否流出腦脊液后再連接注射器，將0.75%濃度5 mg布比卡因與腦脊液相稀釋后再注入蛛網(wǎng)膜下腔，退出腰麻針留置3 cm硬膜外導(dǎo)管，10 min后調(diào)整麻醉平面，結(jié)合手術(shù)具體要求再自行決定是否追加麻醉藥物。

1.3 判定標準

分別統(tǒng)計2組患者麻醉藥物用量、麻醉起效時間、手術(shù)時間及麻醉后分鐘DBP值評估其麻醉效果，并且觀察2組患者是否出現(xiàn)血壓過低及心動過緩等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將百分率視為計數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗標準進行研究，將（）視為計量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗標準進行研究，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標對比

對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組藥物用量、起效時間、手術(shù)時間及麻醉后5 min DBP值各項指標相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，該組血壓過低5例及心動過緩4例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，該組血壓過低1例及心動過緩0例。對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.00%及1.67%二者相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉指標對比（）

表1 兩組患者麻醉指標對比（）

組別 藥物用量（mL）起效時間（min）手術(shù)時間（min）麻醉后5 min DBP值（mmHg）對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值12.3±3.4 4.6±2.2 5.287＜0.05 12.2±3.5 5.3±2.7 5.384＜0.05 147.5±12.7 120.4±8.6 5.367＜0.05 72.4±9.3 69.8±8.4 5.269＜0.05

3 討論

受老年患者全身性生理功能衰退及往往合并存在基礎(chǔ)性疾病的影響，其手術(shù)承受能力及麻醉能力相對薄弱[5-6]。即便椎管內(nèi)麻醉是臨床最為常見的麻醉方法，能大大降低肺部感染的發(fā)生率減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，但是椎管內(nèi)麻醉存在著不同程度的局限性。一旦無法準確控制局部麻醉用藥劑量則直接影響麻醉效果造成麻醉阻滯不全或平面過廣，導(dǎo)致患者血壓處于大幅度波動范圍，特別是對于血管彈性過差的老年患者所帶來的不利影響較為深遠。相較于其他麻醉方式，等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有操作便捷、麻醉起效迅速及麻醉效果顯著等鮮明特點，能明顯減輕麻醉對循環(huán)系統(tǒng)的影響，大大減少麻醉用藥劑量縮短其起效時間，取得令人滿意的麻醉效果。此外，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉能充分發(fā)揮2種麻醉形式的優(yōu)點，特別是術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上所述，老年下肢骨折手術(shù)實行小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果良好，能縮短麻醉起效時間降低不良反應(yīng)發(fā)生率，取得令人滿意的鎮(zhèn)痛效果，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。