當歸四逆湯加減方對老年下肢動脈粥樣硬化的治療效果

徐慶棟，夏得語，秦永梅

（五蓮縣中醫醫院，山東日照 262300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取86例老年下肢動脈粥樣硬化患者作為研究對象，按照隨機抽簽方法分為兩組，對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎上給予當歸四逆湯加減方，各43例，且對兩組患者的總有效率、下肢動脈血管內徑變化及CD62p、VEGF指標變化進行觀察及評估。

觀察組中男性患者共23例、女性患者20例；平均年齡值（65.77±2.45）歲，年齡范圍 61～77 歲；平均病程值（5.77±0.78）年，病程范圍 7 個月～12 年。

對照組中男性患者共22例、女性患者21例；平均年齡值（65.79±2.47）歲，年齡范圍 62～78 歲；平均病程值（5.81±0.82）年，病程范圍 8 個月～12 年。

基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在對比意義。

納入標準[2]：（1）均符合下肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議相關標準；（2）年齡大于60歲；（3）存在較為明顯的下肢疼痛、間歇性跛行、行走困難等一系列臨床表現；（4）自愿參加該次研究，簽署知情同意書。

中醫診斷標準[3]：（1）符合中西醫結合周圍血管疾病學相關診斷標準；（2）主癥：下肢疼痛、下肢發涼、局部皮膚紫暗；（3）次癥：畏寒、舌質淡紫、倦態乏力等臨床表現。

排除標準：（1）年齡小于 60歲；（2）合并較為嚴重的原發性疾??；（3）存在精神障礙等疾??；（4）合并藥物禁忌證及過敏既往史。

1.2 方法

對照組方法——給予西藥治療，如行抗血小板治療，選擇拜阿司匹林，一次劑量為100 mg，1次/d，療程為4周。

觀察組方法——在對照組基礎上給予當歸四逆湯加減方，藥方中含有12 g當歸、9 g桂枝、3 g細辛、9 g丹參、3 g干姜、3 g附子、6 g通草、6 g炙甘草，清水煎煮取汁300 mL，1劑/d，分2次服用，療程為4周。

自我恢復量表的譯制過程如下。(1)分別由筆者和2名英語系的老師對自我恢復量表進行翻譯。(2)對比各翻譯稿,修改后形成自我恢復量表的初稿。(3)請另外2名英語系老師將自我恢復量表譯回英文,確保與原文的意思相一致。(4)比較翻譯差別較大的題目,進行修改,最后形成本研究中所使用的自我恢復量表。

1.3 觀察指標

觀察及評估兩組患者的總有效率、下肢動脈血管內徑變化及CD62p、VEGF指標變化。

總有效率：顯效——下肢疼痛、行走困難等一系列臨床表現完全緩解，經B超檢查下肢腘靜脈與足背動脈直徑得到明顯改善；有效——臨床癥狀逐漸緩解，下肢腘靜脈與足背動脈直徑改善程度為50%左右；無效——臨床癥狀無明顯改善。

1.4 統計方法

文中計數資料選擇SPSS 21.00統計學軟件分析，以（）與[n(%)]表示計量資料、計數資料，t值與 χ2值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率觀察

見下文數據可看出觀察組總有效率高于對照組，，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 下肢動脈血管內徑變化

見下文數據可看出治療前，觀察組與對照組的腘動脈、足背動脈內徑相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腘動脈、足背動脈內徑均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組下肢動脈血管內徑比較[（），mm]

表2 兩組下肢動脈血管內徑比較[（），mm]

組別 時間 腘動脈左右足背動脈左右觀察組（n=43）治療前治療后t值P值對照組（n=43）治療前治療后t值P值t兩組治療前值P 兩組治療后值5.01±0.42 5.45±0.78 3.257 0.001 5.03±0.45 5.12±0.50 0.877 0.323 2.336 0.002 5.05±0.47 5.51±0.80 3.251 0.001 5.07±0.49 5.15±0.60 0.644 0.521 2.290 0.025 2.01±0.24 2.45±0.48 5.376 0.001 2.04±0.26 2.13±0.32 1.436 0.156 3.637 0.001 2.03±0.27 2.50±0.54 5.105 0.001 2.06±0.30 2.16±0.35 1.423 0.159 3.465 0.001

2.3 CD62p、VEGF 指標變化

見下文數據可看出治療前，觀察組與對照組的CD62p、VEGF 指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CD62p、VEGF指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組 CD62p、VEGF指標比較（）

表3 兩組 CD62p、VEGF指標比較（）

組別 時間CD62p（ng/mL） VEGF（ug/mL）觀察組（n=43） 治療前治療后t值P值對照組（n=43） 治療前治療后t值P值t兩組治療前值P 兩組治療后值44.18±3.25 32.44±1.05 22.540 0.001 44.20±3.27 37.85±2.05 10.789 0.001 15.402 0.001 235.77±12.45 102.32±5.32 64.635 0.001 235.79±12.48 175.65±8.52 26.098 0.001 47.872 0.001

3 討論

下肢動脈粥樣硬化是臨床上較為常見疾病之一，好發于老年人群，主要是指患者下肢動脈發生粥樣硬化，繼而導致動脈狹窄或閉塞，引起下肢組織出現慢性或急性缺血癥狀，典型臨床表現在于下肢疼痛、間歇性跛行及行走困難等，嚴重者可發生壞疽等嚴重并發癥，為此積極實施有效治療十分重要，對控制病情發展及改善患者生活質量具有重要意義；目前臨床上對于該病選擇抗血小板及調節血脂等類藥物治療，通過對動脈粥樣硬化進程的抑制，起到改善臨床癥狀的作用，但是療效令人不滿意，即藥物起效較為緩慢，患者需長期服用，才能起到一定作用，加上長期應用以上藥物可產生不良反應，對肝腎組織造成不利影響，因此在臨床上為患者尋找合適治療方法十分重要，對改善預后及生活質量具有重要意義。

中醫學將下肢動脈粥樣硬化納入痹證、血脈病范疇之中，且認為該病的出現于氣血凝滯、經脈阻塞等因素具有密切相關聯系，該病特點在于血閉脈阻，通過促使氣血運行失常，導致動脈中發生血液運行瘀滯及血脈閉塞等現象，而治療關鍵在于活化血小板，通過抑制斑塊進展，起到改善內皮作用，對延緩病情發展具有重要意義；該院建議選擇當歸四逆湯加減方治療，藥方中含有當歸（活血化瘀、調經止痛）、桂枝（鎮靜、解痙）、細辛（解表散寒、止痛）、丹參（活血、祛瘀止痛、防血栓）、干姜（溫中散寒、抑制血小板聚集）、附子（鎮痛、增加血流）、通草（抗炎、解熱）、炙甘草（補脾和胃、益氣復脈、鎮痛）；諸多中藥聯合應用可起到協同作用，對改善下肢血流及內皮功能具有明顯促進作用。

目前臨床上采用CD62p、VEGF指標用于評估血小板活化程度及血管內皮功能；前者是一種表達在血小板各種顆粒表面上的糖蛋白，又被臨床上稱為P-選擇素，可作為檢測血小板活化程度的金標準；而后者是一種生長因素，用于促進血管內皮細胞有絲分裂，該指標在動脈粥樣斑塊中呈持續上升趨勢；于該次研究結果中可看成觀察組經當歸四逆湯加減方治療后CD62p、VEGF指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與施明等學者研究結果一致，由此說明選擇當歸四逆湯加減方治療具有較為理想的療效，對有利于改善患者的血小板活化程度及血管內皮功能，對恢復正常行走能力具有明顯促進作用，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣；除此之外，還能進一步改善下肢動脈血管內徑，于表2中可看出觀察組腘動脈、足背動脈內徑均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；再次證明選擇當歸四逆湯加減方治療的價值及可行性，且安全性高，無嚴重不良反應出現，對提高患者的生活質量具有明顯促進作用。

綜上所述，當歸四逆湯加減方應用于老年下肢動脈粥樣硬化患者治療中具有較高的臨床價值，有利于改善臨床癥狀及下肢血管內徑，值得應用及推廣。