美式整骨技術治療慢性外踝不穩的臨床研究

鄭波 ，周敬杰 ，張明 ，王歡 ，

（1.徐州市康復醫院/徐州醫科大學附屬徐州康復醫院，江蘇徐州 221004；2.徐州市中心醫院康復醫學科/徐州醫科大學教學醫院，江蘇徐州 221009）

外踝扭傷在日常生活中十分常見，其中一部分患者因為對外踝扭傷認知不夠容易導致踝關節過度運動造成再次扭傷甚至反復扭傷，極易造成慢性外踝不穩。慢性外踝不穩對日常生活有明顯的限制，尤其是在慢性疼痛、異常步態和長距離長時間步行能力上受限明顯。國內對于慢性外踝不穩多采用中藥熏藥、超短波等物理因子治療和中醫推拿理筋的手法治療等常規康復治療，國外報道則集中在本體感覺和平衡穩定方面的訓練。對于此類患者，常規康復治療更多是被動的治療，并不能很好改善踝關節的功能，提高踝關節主動運動功能，無法保證長期的康復療效。因此，對于此類患者，確定法主動和被動相結合的治療策略，該研究以2016年10月—2017后10月為研究時段，采用美式整骨技術配合常規康復治療慢性外踝不穩，取得了一定的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該科室門診治療的慢性外踝不穩的患者60例，隨機分為對照組（30例）和治療組（30例）。其中對照組病例男 13 例、女 17 例，年齡（46.24±7.11）歲，病程（4.56±1.08）個月；實驗組病例男 14 例、女 16 例，年齡（48.34±6.55）歲，病程（5.44±1.51）個月。 該研究納入標準：（1）符合慢性外踝不穩的診斷標準[3]：明確踝關節外傷史，局部疼痛、腫脹、瘀斑跛行反復發作；（2）年齡18～60歲；（3）MRI或超聲檢查提示踝關節周圍韌帶損傷，且無骨性損傷；（4）病程≥3月；（5）自愿參加本試驗并簽署《知情同意書》。該研究排除標準：（1）病程＜3月；（2）踝關節骨性損傷；（3）不能配合康復治療。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥薰藥治療 采用HB300型中藥熏藥機，中藥配方包括懷牛膝，川芎、伸筋草、劉寄奴、威靈仙、艾葉、紅花、土鱉蟲、透骨草各20 g，加入中藥自動煎藥機中煮沸，將中藥液加入中藥薰藥機對外踝及周圍組織，時間 30 min/次，1 次/d。

1.2.2 運動療法 （1）踝關節周圍肌力訓練[5]：采用美國Thera-Band彈力帶作為阻力來源，不同顏色的彈力帶代表不同阻力，進行踝關節背屈、跖屈、內外翻彈力帶抗阻訓練，并在運動末端停留5s，20次/組，1組/d；（2）踝關節平衡和穩定能力訓練：采用軟墊、平衡板和波速球，分別訓練下肢動靜態平衡和踝關節穩定性訓練，訓練 10 min/次，1 次/d；（3）踝關節復合運動訓練e：分別采用繞“8”字，側方移動，步行拋接球訓練，10個/組，每次訓練3組，每天訓練1次；（4）下肢閉鏈運動：采用硬性地面支撐，進行下肢伸膝狀態和屈膝狀態的閉鏈運動，如背壓球或靠墻靜蹲，蹬腿和提踵訓練等，10次/組，每次訓練3組，訓練1次/d。運動治療總時間約為30 min/d。

1.2.3 美式整骨技術 美式整骨技術包含軟組織技術、高速低幅沖擊（Thrust）技術和肌肉能量技術。（1）軟組織技術：對內外踝下方尤其是距腓前韌帶和跟腓韌帶周圍用大拇指輕柔和點按，放松損傷周圍粘連筋膜等軟組織。（2）高速低幅沖擊技術：① 患者取仰臥位，治療師站在患側踝關節遠端，雙手握住患側踝關節兩側并向遠端牽伸，雙手中指上下交疊放置在距骨前方，雙手背屈踝關節至關節活動受限處向遠端做高速低幅沖擊手法，糾正距骨力線；② 患側踝關節處跖屈內翻位，治療師一手固定遠端足，另一手將大魚際放置在腓骨遠端的內側，向后下方做高速低幅沖擊手法，糾正腓骨力線。（3）肌肉能量技術：在踝關節處于外翻位進行內翻肌群的主動收縮，通過交互抑制的原理調整踝關節內外翻肌肉張力，改善異常步態和穩定能力。美式整骨技術每日治療時間約為20 min/d。

表1 兩組治療對比（）

表1 兩組治療對比（）

注：治療前，兩組AOFAS評分比較差異無統計學意義aP＞0.05；治療后，組內治療前后比較差異有統計學意義bP＜0.05；治療后，治療組對比對照組差異有統計學意義cP＜0.05。

對照組（n=30）治療前 治療4周后治療組（n=30）治療前 治療4周后疼痛（40分）功能支撐情況（10分）最大步行距離（5分）地面步行（5分）反常步態（8分）踝屈伸活動（8分）踝內外翻活動（6分）踝-后足穩定性（8分）足部對線（10分）總分（100分）15.65±8.44 5.65±2.29 3.09±1.51 2.39±1.54 4.70±1.55 4.78±1.76 2.61±1.03 5.91±3.59 5.22±1.04（48.96±13.46）a 21.87±3.87 6.74±2.38 3.52±0.95 3.87±1.01 6.43±1.99 5.74±1.88 3.67±1.24 7.91±2.34 5.78±1.04（62.58±6.44）b 16.00±8.17 5.76±2.22 3.16±1.35 2.56±1.42 4.96±1.74 4.88±1.81 1.92±1.47 6.40±3.27 5.20±1.01（49.55±12.16）a 25.60±5.07 7.96±1.88 4.16±0.62 3.88±1.01 6.40±2.01 6.04±2.09 4.44±1.53 8.01±2.56 7.78±1.19（76.27±5.35）bc

1.3 兩組治療對比

（1）對照組患者采用中藥熏藥治療+運動治療，治療組患者采用中藥熏藥治療+運動治療+美式整骨技術。兩組患者療程均為4周，每周3次治療，治療前對康復治療師進行統一培訓，治療過程中不更換治療師，保證治療一致性，防止人為誤差。

（2）臨床評估指標：該研究采用美國足踝外科(AOFAS)踝一后足功能評分系統來評價治療前后患側踝關節功能。該評分系統根據疼痛、功能和自主活動、支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態、前后及后足活動、踝一后足穩定性、足部對線的評價。90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。

（3）統計方法：對所得數據應用IBM SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計數數據采用檢驗，計量數據采用（）表示，兩組患者治療前后均數采用獨立樣本t檢驗，組間治療前后均數采用配對t檢驗，以a=0.0 5為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 結果

治療前，兩組患者AOFAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者的AOFAS評分均有提高，治療前差異無統計學意義（P＜0.05），且治療后得分治療組與對照組兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

5 討論

美式整骨手法源于美國，著重身體力線的調整，通過功能解剖和人體運動學的原理，針對不同的關節有不同的治療方法，其中最重要的治療手法為高速低幅的沖擊手法（Thrust手法），陳舊性踝扭傷的患者造成的慢性踝關節不穩中，絕大多數的患者踝關節力線是紊亂的，所以常規康復治療的手段對于機械性不穩的患者療效不佳。而美式整骨手法恢復了正常的關節力線，再進行的本體感覺訓練直接可以恢復踝關節本身的本體感覺，獲得更佳的療效。兩組患者治療后AOFAS評分中，治療組患者在疼痛、功能情況、關節活動和足部對線上的得分明顯高于對照組，也說明的美式整骨手法通過改善關節力線，從而改善疼痛和踝關節整體功能。對照組AOFAS評分在治療前后對比，在地面步行、反常步態和踝-足穩定方面有明顯的改善說明綜合康復治療是有效的。該研究針對此類患者，采用常規康復治療配合美式整骨手法，既解決了因距腓前韌帶和跟腓韌帶慢性損傷而導致的關節力線不良和關節面擠壓造成的疼痛，同時改善踝關節本體感覺和踝周肌肉力量，最終提高踝關節整體運動能力，改善患者生活質量。

綜上所述，常規康復治療主要作用是改善踝關節的本體感覺控制能力和肌力；而美式整骨手法更主要針對踝關節力線和關節疼痛；兩者相配合能夠更好地恢復踝關節的各項功能指標，減輕疼痛，提高活動能力和耐力，減少康復治療的時間，提高療效提高患者的生活質量。