經皮鎖定鋼板與傳統解剖鋼板內固定治療脛骨下段骨折的比較

張太平

（武威職業學院附屬中醫醫院，甘肅武威 733000）

脛骨下端骨折屬于骨科常見的疾病，其原因有撞擊、高空墜落、重物打擊、暴力扭轉等，癥狀主要是小腿畸形、疼痛、腫脹，關節內積血以及膝關節活動障礙等[1]，對患者的正常生活和工作造成影響。脛骨下段覆蓋組織較少，骨折后沒有充足的血液供應，預后恢復時間較長，若治療不及時，會引起創傷性關節炎、關節功能障礙，從而加重患者的病情，影響預后效果。臨床上對于該病常采用手術治療[2]，主要有傳統解剖鋼板內固定術和經皮鎖定鋼板內固定術兩種，該次對2017年10月—2018年10月期間該院106例脛骨下段骨折患者采用以上兩種手術方式展開治療，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中脛骨下端骨折患者數量為106例，采取隨機方式分組，傳統組中男性和女性分別有32例、21例，年齡在 18～68 歲，平均年齡為（45.2±3.8）歲，受傷至入院治療時間為 0.5～1.2 h，平均時間為（0.8±0.2）h，致傷原因：25例為交通事故，16例為高空墜落，7例為重物砸傷，5例為跌倒摔傷。治療組中男性和女性分別有 34例、19例，年齡在 19～69歲，平均年齡為（45.6±3.5）歲，受傷至入院治療時間為0.5～1.4 h，平均時間為（0.9±0.3）h，致傷原因：26 例為交通事故，15 例為高空墜落，8例為重物砸傷，4例為跌倒摔傷。納入標準：所有患者經檢查均為脛骨下段骨折，告知患者手術相關情況以及注意事項后，患者均自愿簽署知情同意書，排除凝血功能障礙、精神異常以及耐受性差的患者。兩組一般資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間分析。

1.2 方法

傳統組選擇傳統解剖鋼板內固定術治療，硬膜外麻醉，手術切口在骨折部位并向下延長，剝離骨膜，充分暴露骨折部位，選擇合適長度的解剖鋼板對骨折部位進行有效固定。術后2 d，指導患者進行功能鍛煉，術后7～8周采用X檢查，若存在骨痂，可增加患肢的負重量。治療組選擇經皮鎖定鋼板內固定術治療，硬膜外麻醉，并進行止血，采用C型臂X線透視機，運用間接復位技術對脛骨長度進行恢復，若患者軟組織存在嵌插，可在骨折部位做小切口，長度為1.5 cm左右，拉出骨折中嵌入的軟組織，并行牽引復位。選擇合適長度的鎖定鋼板，鋼板為8～13孔長，經組織隧道將其置入骨折部位前內側，確定螺釘置入位置，做小切口并經其將一塊鎖定鋼板置入脛骨表面，確定其位置正常后進行固定，并沖洗，逐層對切口縫合。術后兩組均進行抗感染治療。

1.3 評價指標

采用生活質量評價量表（SF-36)評價患者生活狀況[3]，包括心理狀態、運動功能、社會能力以及意識功能等，滿分為100分，評分越高表示生活質量越好；觀察患者的Harris評分情況[1]，分為疼痛、功能以及肢體畸形三個方面，疼痛從無疼痛至嚴重疼痛，分值從44分至0分，功能包括上下樓梯、跛行、行走距離等[4]，分值在0～47分，肢體畸形包括肢體不等長、內旋畸形、內收畸形以及屈曲攣縮，分值在0～4分，總分為95分，分值越高表示患者關節功能恢復越好。關節恢復評價標準：優為患者可正常生活和工作，無疼痛感；良為患者行走存在輕微疼痛，適當休息后可自行消失；差為患者不能正常生活和工作，存在疼痛、腫脹，活動受限。記錄患者的出血量、骨折愈合時間。

1.4 統計方法

借助SPSS 19.0統計學軟件對該次計數資料與計量資料進行分析處理，前者進行百分率表示，χ2檢驗，后者進行（）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀

治療組患者的SF-36評分、Harris評分顯著高于傳統組，出血量和骨折愈合時間顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的SF-36評分和Harris評分比較（）

表1 兩組患者的SF-36評分和Harris評分比較（）

組別SF-36評分（分）Harris評分（分）出血量（mL）骨折愈合時間（周）治療組（n=53）傳統組（n=53）t值P值92.5±1.6 70.6±3.9 16.035＜0.05 90.3±2.5 73.5±2.1 8.411＜0.05 82.6±9.2 105.8±17.2 12.305＜0.05 10.5±1.2 19.9±1.5 8.154＜0.05

2.2 兩組患者關節功能的恢復情況

治療組患者中優和良分別有38例 （71.70%）、14例（26.41%），優良率為98.11%，傳統組患者中優和良分別有 26例（49.06%）、15 例（28.30%），優良率為77.36%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨下端骨折在臨床上較為常見，屬于骨科疾病的一種，這是因為脛骨下段的軟組織覆蓋較少，血供較差，若是出現骨折后會損傷髓內營養動脈[5]，造成供血不足，加大治療難度，愈合時間較長，進而降低患者的生活質量。臨床上對于脛骨下段骨折患者多采用鋼板內固定治療，但要保證骨折部位及其周圍組織的血供良好，降低術后并發癥情況，確保手術效果。傳統解剖鋼板內固定術在脛骨下段骨折治療中會破壞周圍軟組織[6]，造成骨折部位供血不足，引起切口感染、關節功能康復緩慢、愈合時間較長等情況，進而影響其治療效果。因此，臨床上需要找尋安全可靠、愈合時間較短的治療方式。經皮鎖定鋼板內固定術是在醫療技術的不斷發展中研究出來的，經過多次臨床實踐證明的，屬于微創技術，可減少對軟組織的剝離，對骨皮質血液循環沒有影響，確保其骨折端的血運順暢，降低并發癥情況。臨床上目前對骨折手術患者的生理固定、血液支持等方面進行高度重視[7]，醫護人員全身性對脛骨下段骨折部位進行復位、內固定，在骨折部位經皮將鎖定鋼板置入，確保骨折周圍血運通暢。相比于傳統解剖鋼板內固定術來說，經皮鎖定鋼板內固定術的優點是創傷小、出血量少、并發癥少，同時減少骨與鋼板之間的摩擦，減少軟組織的剝離面積，對骨質進行良好的保護，有利于縮短康復時間。因此，臨床上對脛骨下端骨折患者選擇經皮鎖定鋼板內固定術進行治療，減輕患者的身心壓力，促進骨折部位的愈合，進而使其正常生活[8]。該文中對該院收治的106例脛骨下段骨折患者進行治療分析，結果顯示，治療組患者的SF-36評分和Harris評分顯著高于傳統組，出血量和骨折愈合時間顯著低于傳統組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；治療組患者中優和良分別有38例、14例，優良率為98.11%，傳統組患者中優和良分別有26例、15例，優良率為77.36%，存在差異有統計學意義（P＜0.05）。證明脛骨下端骨折患者采用經皮鎖定鋼板內固定術治療具有顯著性的效果，減輕患者的關節疼痛程度，促進患者正常行走，改善其生活質量，進而使其恢復正常生活和工作。

綜上所述，經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨下端骨折相比于傳統解剖鋼板內固定術療效更佳，改善了患者的生活質量，可在臨床治療中推廣應用。