循證護(hù)理預(yù)防單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

馬銀惠

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

深靜脈血栓主要是指血液在深靜脈中不正常凝結(jié)而引發(fā)的一種病癥，該病多發(fā)于下肢，血栓脫離會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞等癥狀，合稱為靜脈血栓栓塞癥，不但影響了患者的手術(shù)治療效果，同時也威脅到了患者的身體健康[1]。因此，在術(shù)后必須要對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者自護(hù)能力，以此來降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[2]。該次研究選取2017年4月—2018年6月收治的80例行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)患者，分析了循證護(hù)理在單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)患者。其中，對照組40例患者中，患者的年齡在25～72歲；平均年齡（35.18±3.62）歲；研究組 40例患者中，患者的年齡在 26～71 歲；平均年齡（34.72±4.45）歲；所有患者在各項一般資料中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組采用循證護(hù)理干預(yù)：（1）提出循證問題：探索乳腺癌單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者發(fā)生深靜脈血栓的原因與預(yù)防措施，以此達(dá)到安全、高效、合理以及經(jīng)濟的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主要包含了術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理措施；根據(jù)上述問題，查找相關(guān)文獻(xiàn)，組織護(hù)理人員將收集到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理，結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗與患者的實際情況，制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃；隨后，成立循證護(hù)理小組，護(hù)理小組成員需要進(jìn)行統(tǒng)一的循證護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，才能夠參與到患者的臨床護(hù)理中，并由護(hù)士長擔(dān)任小組長，對護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)控；（2）觀察指標(biāo)：術(shù)后需要定期監(jiān)測患者是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成情況與癥狀。仔細(xì)觀察患者雙下肢是否存在單側(cè)的腫脹、患肢是否有疼痛情況，深靜脈走向有無壓痛等；若出現(xiàn)上述癥狀，則需要立刻對患者進(jìn)行多普勒超聲檢查，明確患者深靜脈血栓的發(fā)生情況；（3）術(shù)前評估與心理護(hù)理：術(shù)前需要根據(jù)患者的血常規(guī)檢查、凝血情況、家族史等各項指標(biāo)對患者進(jìn)行綜合評估；并對患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)告知患者有關(guān)預(yù)防下肢深靜脈血栓的相關(guān)內(nèi)容與注意事項，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；此外，由于受到疾病與對于手術(shù)恐懼等因素的影響，患者在手術(shù)前往往會存在緊張、焦慮等不良情緒；這些不良情緒很容易導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響了手術(shù)的效果。因此，護(hù)理人員需要針對存在不良情緒的患者進(jìn)行心理評估，充分了解患者的問題，并利用自身的專業(yè)知識幫助患者解決相關(guān)問題，積極與患者進(jìn)行交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以此來提高患者的依從性。此外，護(hù)理人員還可以告知患者同種疾病患者的成功治療案例，幫助患者樹立對抗疾病的信心；（4）術(shù)中護(hù)理：①在手術(shù)過程中，給予患者抗血栓彈力襪，以此來防止由于麻醉而引發(fā)的靜脈過度擴張情況，進(jìn)而改善患者血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。彈力襪的使用需要從術(shù)前直至患者能夠進(jìn)行下床活動為止，并注意觀察患者末梢循環(huán)情況；②做好術(shù)中的保暖工作，控制好手術(shù)室中的溫度與濕度；③由于左髂靜脈在解剖上受左髂動脈騎跨，患者左側(cè)的下肢回流相對右側(cè)較慢，因此在手術(shù)過程中需要盡可能地避免在左下肢穿刺。當(dāng)患者返回病房后，需要將輸液由下肢轉(zhuǎn)移到上肢，并應(yīng)用留置針穿刺，以此降低對于血管的損傷；（5）術(shù)后護(hù)理：早期活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓的重點。在患者術(shù)后當(dāng)天，由于患者無法下床活動或懼怕疼痛等因素，護(hù)理人員可以幫助患者進(jìn)行床上足踝部的主動運動，并幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動或被動運動，按摩患者下肢腓腸肌與比目魚肌。術(shù)后第一天，需要鼓勵患者下床活動，并告知患者早期下床活動的重要性；若患者不能下床活動，則需要保持穿著彈力襪，且每天主動或被動下肢活動時間不少于30 min；同時，還需要將患者下肢抬高20°～30°，以此來促進(jìn)靜脈血液的回流。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率以及平均住院時間；同時采用問卷調(diào)查的方式，對比兩組患者對于護(hù)理工作的滿意度；護(hù)理滿意度主要分為非常滿意、滿意、不滿意以及很不滿意；滿意度=非常滿意率+滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對患者的各項癥狀評分進(jìn)行統(tǒng)計；計量資料均采用（）標(biāo)識；計量資料采用t檢驗，計數(shù)與等級資料則使用頻數(shù)標(biāo)識；兩組之間對比以χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比

護(hù)理后，研究組患者在深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率以及平均住院時間中均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率以及平均住院時間對比

2.2 兩組患者護(hù)理效果對比

護(hù)理后，研究組患者對于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

下肢深靜脈血栓是腫瘤患者術(shù)中最為常見的并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后，由于患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較低，從而使得護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理過程中很容易忽視對于下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作。對于單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生因素主要包含了以下幾項：（1）腫瘤因素：晚期腫瘤屬于血栓性疾病的高危因素，其主要是由于腫瘤細(xì)胞能夠通過組織因子或其他促凝因子，直接激活凝血酶遠(yuǎn)或直接活化凝血系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生凝血酶，促使靜脈血栓的形成。腫瘤細(xì)胞能夠表達(dá)所有的纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)蛋白，促使腫瘤患者纖溶系統(tǒng)的活性降低，纖維蛋白酶增高，導(dǎo)致患者血漿粘稠度增高，促使紅細(xì)胞的聚集。乳腺癌患者雖然屬于乳腺局部病變，但仍舊存在全身性免疫功能與凝血功能的改變，因此在護(hù)理過程中，需要重視對于腫瘤所帶來的危害[4]；（2）手術(shù)因素：外科手術(shù)會導(dǎo)致機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)往往具有一定的創(chuàng)傷性，會刺激內(nèi)源性與外源性凝血途徑進(jìn)而導(dǎo)致血栓的形成。且手術(shù)時間越長，深靜脈血栓的發(fā)生率越高；根據(jù)臨床研究顯示，深靜脈血栓患者的平均手術(shù)時長在52～87 min，出現(xiàn)肺栓塞患者的手術(shù)時長通常會超過75 min；因此，對于手術(shù)時間較長的患者，需要格外注重術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

現(xiàn)階段，在行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，循證護(hù)理被越來越多的應(yīng)用在臨床護(hù)理中。與傳統(tǒng)護(hù)理方式不同，循證護(hù)理是一種更加符合現(xiàn)代護(hù)理理念中以人為本思想的護(hù)理方式。其主要以患者為護(hù)理的中心，根據(jù)患者的實際情況，通過查閱同種病例的相關(guān)案例資料，采用科學(xué)的方式為患者制訂良好的護(hù)理計劃。通過成立循證小組，能夠以小組的形式對患者進(jìn)行護(hù)理工作，積極討論護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，并制訂相應(yīng)的解決策略；通過嚴(yán)密觀察，能夠時刻觀察患者術(shù)后可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的指征，針對患者出現(xiàn)的異常情況及時采取有效的應(yīng)對策略；通過術(shù)前護(hù)理，能夠在手術(shù)前評估患者的實際情況，并對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，以此來提高患者自護(hù)能力與依從性；通過術(shù)中護(hù)理，能夠促使護(hù)理人員在手術(shù)過程中積極配合醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作，并做好患者的保溫措施，不但能夠有效提高手術(shù)的效率，同時還能夠防止由于體溫過低而影響患者的血液循環(huán)[5]；而通過術(shù)后護(hù)理，則能夠指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行早期運動，通過床上被動運動與下床主動活動等方式，促進(jìn)患者的血壓循環(huán)，降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。在該次研究中：研究組患者采用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后，患者在深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率以及平均住院時間中均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且在護(hù)理滿意度的調(diào)查中，研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理能夠有效降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者對于護(hù)理工作的滿意度，在單側(cè)乳腺改良根治術(shù)患者的護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值。