血栓通在急性DVT 患者治療中的應用價值研究

徐春雨

（大慶市第五醫院，黑龍江大慶 163000）

急性DVT是臥床患者常見并發癥，因患者長期肢體制動，活動受限，致肢體深靜脈血管腔內纖維蛋白、紅細胞、血小板等血液成分不斷聚集，形成凝血塊[1]。而血栓脫落則會導致肺動脈血栓栓塞，伴猝死可能，病死率高達20.0%～30.0%[2]。目前臨床治療急性DVT時，以抗凝、溶栓、擴充有效血容量等常規治療，作用速度快，但存在出血等不良反應，且患者機體差異大，臨床效果欠佳。血栓通為純中藥制劑，針對該病瘀阻脈絡發病機制，予以活血化瘀藥物，獲得理想的治療效果。現筆者根據此研究，以2017年1月—2019年1月為研究時段，對急性DVT患者采取血栓通治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例急性DVT患者，按數字隨機表法分為兩組，對照組45例，男性24例，女性21例；年齡 30～72 歲，平均（58.49±6.28）歲；血栓位置：左下肢20例，右下肢16例，雙側肢體9例；血栓類型：中央型24例，周圍型12例，混合型9例；觀察組45例，男性25例，女性20例；年齡30～70歲，平均年齡（59.12±6.34）歲；血栓位置：左下肢 22 例，右下肢 14例，雙側肢體9例；血栓類型：中央型25例，周圍型10例，混合型10例；兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）入組患者經臨床表現、皮溫監測、超聲檢查、患肢直腿伸踝實驗等綜合檢查，與《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南 (第三版)》[3]中急性DVT診斷標準相符；（2）術前檢查無凝血功能異常、全身感染；（3）患者對研究具體方法知曉，自愿簽署同意書；（4）該研究開展前，符合醫學倫理委員會審批標準。

1.2.2 排除標準 （1）妊娠期或哺乳期女性；（2）無抗凝、溶栓等藥物治療；（3）合并肝腎疾病、造血系統、代謝系統或精神障礙性疾病者；（4）術前檢查存在動靜脈功能異常者；（5）中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 溶栓、抗凝治療 對患者采取尿激酶聯合低分子肝素治療，取注射用尿激酶 （國藥準字H37022017）30萬U+0.9%氯化鈉溶液500 mL，于患側肢體足背淺靜脈微量泵入，每天一次；低分子肝素（國藥準字H20052319）0.4 mL，腹部皮下注射，2次/d；連續2周。

1.3.2 觀察組 在溶栓、抗凝治療基礎上采取血栓通治療 溶栓、抗凝同對照組，血栓通 （國藥準字Z23020824）250 mg+10%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d，連續2周。

1.4 觀察指標

（1）對兩組患者治療前后行凝血功能檢測，包括纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）及凝血酶原時間（PT）；（2）檢測兩組血液流變學，包括全血比高切黏度、全血比低切黏度及全血漿比黏度；（3）檢測兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組治療前后凝血功能

治療前兩組凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后凝血功能較治療前顯著改善，且觀察組改善程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 比較兩組血液流變學

治療前兩組血液流變學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后血液流變學較治療前改善，且觀察組改善程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組治療前后凝血功能（）

表1 比較兩組治療前后凝血功能（）

組別D-D（μg/L）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值1.41±0.38 1.39±0.36 0.256 0.399 0.36±0.12 0.75±0.19 11.642 0.000 4.94±0.56 4.91±0.54 0.259 0.398 2.13±0.42 3.48±0.31 17.349 0.000 7.51±1.28 7.49±1.26 0.075 0.470 14.13±1.69 10.64±1.28 11.043 0.000

表2 比較兩組血液流變學（）

表2 比較兩組血液流變學（）

組別 全血比高切黏度（mPa/s）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值1.41±0.38 1.39±0.36 0.256 0.399 0.36±0.12 0.75±0.19 11.642 0.000 4.94±0.56 4.91±0.54 0.259 0.398 2.13±0.42 3.48±0.31 17.349 0.000 7.51±1.28 7.49±1.26 0.075 0.470 14.13±1.69 10.64±1.28 11.043 0.000

2.3 比較兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值

治療前兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值[（），cm]

表3 比較兩組脛骨腿圍及髕骨腿圍差值[（），cm]

組別 脛骨腿圍差值（cm）治療前 治療后髕骨腿圍差值（cm）治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）值P值4.34±1.03 4.31±1.02 0.139 0.445 1.84±0.73 2.75±0.76 5.793 0.000 6.12±1.28 6.10±1.25 0.075 0.470 2.09±0.54 3.28±0.72 8.870 0.000 t

3 討論

急性DVT包括三種學說：血液高凝狀態、靜脈血流瘀滯及血管壁損傷。DVT常會累及下肢深靜脈，在發病急性期則會致引起下肢腫脹、肺栓塞等，危及患者生命安全。在祖國醫學方面，急性DVT尚無病名記載，多將其歸屬于“血痹”“脈痹”等范疇，屬于血瘀證。在《素問》中記載“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流。”中醫認為急性DVT發病機制因瘀血壅滯血脈，造成血脈不通，故活血化瘀則急性DVT治療原則。

血栓通是為活血化瘀常用中藥制劑，該藥主要成分為三七提取物，在《玉揪藥解》中記載“三七和營止血，通脈行瘀。”故三七起活血化瘀、通脈止血功效。在現代藥理研究[4]中，該藥三七提取物為三七總皂苷，三七總皂苷可降低血小板表面活性，抑制血小板聚集過程，阻斷血小板黏附途徑，可預防血栓形成；同時三七總皂苷可增加血小板內環磷酸腺苷表達水平，促進血小板膜流動速度，增強紅細胞的變形作用，以此能增加毛細管通透性，改善肢體微循環。該組研究中，觀察組治療后D-D、FIB表達水平低于對照組，PT高于對照組，全血比高切黏度、全血比低切黏度及全血漿比黏度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究證實急性DVT患者經抗凝、溶栓治療時，聯合血栓通治療，可改善患者凝血功能，減低血液粘度。血栓通無法直接溶解已形成的血栓，但可以維持正常的血液流變學，降低血壓黏度，以此能顯著改善機體微循環；較肝素相比，無免疫介導作用，避免血栓形成。另外觀察組治療后脛骨腿圍及髕骨腿圍差值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此血栓通可緩解急性DVT患者肢體腫脹癥狀，獲得理想的治療效果。

鑒于此筆者認為，對急性DVT患者采取血栓通治療，通常將其作為低分子肝素等西藥聯合用藥，在聯合用藥時，需嚴格控制藥物使用劑量，準確把握藥物療程，以此降低藥物不良反應及出血傾向。

綜上所述，對急性深靜脈血栓形成患者采取血栓通治療，可改善患者凝血功能，抑制血小板聚集，減輕血液粘稠度，緩解肢體腫脹，獲得理想的治療效果，臨床價值高，值得推廣應用。