人文關(guān)懷在下肢深靜脈血栓形成圍術(shù)期中的應(yīng)用

王朋朋

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

深靜脈血栓形成主要是由于血液在深靜脈中不正常凝結(jié)、阻塞管腔，進(jìn)到使得靜脈回流障礙的一種疾病。該病多發(fā)于下肢，屬于手術(shù)最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。患者主要的臨床表現(xiàn)為淤血、腫脹、淺靜脈怒張、疼痛以及功能障礙等，雖然大部分患者經(jīng)過(guò)治療后均能夠好轉(zhuǎn)，但仍舊會(huì)給患者留下后遺癥，對(duì)于患者的生活質(zhì)量有著較大的影響[1]。因此，在患者圍手術(shù)期間，必須要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。該次研究了2017年4月—2018年6月收治的70例行大型手術(shù)治療的患者，分析了人文關(guān)懷護(hù)理在下肢深靜脈血栓形成圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例行大型手術(shù)治療的患者。其中，對(duì)照組35例患者中，男患者21例，女患者14例，患者的年齡在 41～82 歲；平均年齡（65.18±7.62）歲；研究組35例患者中，男患者20例，女患者15例，患者的年齡在 43～81 歲；平均年齡（64.72±8.45）歲；所有患者在各項(xiàng)一般資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組采用人文關(guān)懷護(hù)理模式：（1）術(shù)前預(yù)防與護(hù)理：①患者評(píng)估：采用護(hù)理程序的方式對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的高危因素為：患者年齡超過(guò)40歲，中、大型腹腔手術(shù)，惡性腫瘤患者，下肢癱瘓者，下肢水腫者，下肢靜脈曲張者，心功能不全者，高齡伴高血壓、糖尿病以及動(dòng)脈硬化者；針對(duì)此類患者需要進(jìn)行著重護(hù)理，增強(qiáng)防范與患者的觀察；②健康宣教：積極與患者交流，詳細(xì)告知患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素以及常見(jiàn)癥狀，以此來(lái)獲取患者的支持與理解，促使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作。同時(shí)，護(hù)理人員還需要叮囑患者戒煙、戒酒，注重下肢的保暖，避免由于寒冷刺激而導(dǎo)致靜脈痙攣、血液凝固等情況；③飲食護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況與個(gè)人喜好，為其制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃；讓患者多食低脂、低膽固醇、高纖維素、高蛋白、易消化的食物，多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便的通暢，防止由于排便過(guò)于用力而導(dǎo)致腹壓增高引起下肢靜脈回流受阻的情況發(fā)生。

（2）術(shù)中預(yù)防與護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者的出血量、尿量、輸液量等情況幫助患者補(bǔ)充液體，確保水電解質(zhì)的平衡。采取有效的措施，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行止血，避免術(shù)后使用止血藥物。在進(jìn)行手術(shù)操作中，需要注重動(dòng)作輕柔，防止出現(xiàn)血管損傷的情況。

（3）術(shù)后預(yù)防與護(hù)理：①下肢功能鍛煉：手術(shù)后患者由于疼痛、制動(dòng)、活動(dòng)減少等因素的影響，很容易導(dǎo)致靜脈血淤積在下肢小腿的靜脈叢中。對(duì)于臥床患者，需要積極幫助患者翻身，術(shù)后24 h內(nèi)交替按摩雙下肢腓腸肌與比目魚肌、指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，增強(qiáng)患者主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的血液循環(huán)；②病情觀察：術(shù)后觀察患者的皮膚的顏色、溫度以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否出現(xiàn)腫脹的情況，警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。若患者存在疑似血栓的情況，則需要盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果積極進(jìn)行治療。對(duì)于突然發(fā)生暈厥、呼吸困難、發(fā)紺以及血氧飽和度較低的患者，需要提防患者出現(xiàn)肺栓塞的情況。對(duì)于老年患者，患者在進(jìn)行胃腸道手術(shù)之后，其胃腸功能恢復(fù)較慢，很容易引發(fā)腸脹氣的情況，因此需要著重注意此類患者腸道恢復(fù)情況；③避免血液高凝：由于患者術(shù)中失血會(huì)導(dǎo)致血容量降低，血液濃縮會(huì)導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。在術(shù)后需要及時(shí)幫助患者補(bǔ)充液體，提高患者血容量，降低患者血液黏滯性。可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇使用抗凝藥物；④降低血管內(nèi)膜損傷：術(shù)中患者多在下肢靜脈穿刺輸液，在患者回到病房之后，應(yīng)當(dāng)改為上肢輸液，且需要避免在周圍靜脈注射對(duì)血管由刺激性的藥物，防止在同一部位反復(fù)穿刺。在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，盡可能減少結(jié)扎止血的時(shí)間，減輕對(duì)于局部與遠(yuǎn)端血管的損傷；⑤機(jī)械治療：對(duì)于高危人群，在手術(shù)后可以對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)氣壓治療，3次/d，60 min/次，直到患者能夠下床活動(dòng)為止。在進(jìn)行氣壓治療的過(guò)程中，需要注重壓力的大小，防止損傷患者的皮膚。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率；同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)比兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度；護(hù)理滿意度主要分為非常滿意、滿意、不滿意以及很不滿意；滿意度=非常滿意率+滿意率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料均采用（）標(biāo)識(shí)；計(jì)數(shù)與等級(jí)資料則使用[n(%)]標(biāo)識(shí)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組之間對(duì)比以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，35例研究組患者中，共有1例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為2.86%（1/35）；35例對(duì)照組患者中，共有7例患者在術(shù)后出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓的情況，患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為20.00%（7/35）；由此可見(jiàn)，研究組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床中的一種常見(jiàn)多發(fā)病，根據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，該病的每年新發(fā)病率超過(guò)了25萬(wàn)。在腹部手術(shù)、產(chǎn)后、創(chuàng)傷以及骨科手術(shù)后，長(zhǎng)期臥床患者中約有46%～65%會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，約有1%的患者會(huì)出現(xiàn)致命性的肺栓塞[3]。因此，在患者圍手術(shù)期間，需要注重對(duì)于患者的護(hù)理工作，降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。在傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理的中心通常是以醫(yī)囑為中心，從而使得護(hù)理人員無(wú)法全面顧及患者的綜合情況。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理理念的改變，現(xiàn)階段的護(hù)理干預(yù)更加注重于以人為本的思想，注重患者的個(gè)人感受，因此，人文關(guān)懷護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理中。在人文關(guān)懷護(hù)理模式中，其能夠通過(guò)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行綜合性的全面護(hù)理干預(yù)[4]；在術(shù)前護(hù)理中，主要注重對(duì)患者的病情評(píng)估與健康宣教，促使患者能夠充分了解下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制與注意事項(xiàng)，幫助患者樹立起對(duì)抗疾病的信心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以此來(lái)提高患者的自護(hù)能力與依從性；通過(guò)飲食護(hù)理，則能夠根據(jù)患者的個(gè)人喜好與病情狀況，為其制訂有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，進(jìn)而從飲食中幫助患者改善自身的體質(zhì)，幫助患者補(bǔ)充所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；在術(shù)中護(hù)理中，主要注重于手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)操作，在提高手術(shù)效率的同時(shí)，降低手術(shù)對(duì)于患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響；在術(shù)后護(hù)理中，主要針對(duì)患者的實(shí)際情況，采取有針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防措施，通過(guò)功能訓(xùn)練、機(jī)械治療等措施，能夠在早期幫助患者進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)早期訓(xùn)練的方式，促進(jìn)患者的血液循環(huán)；同時(shí)，還能夠促使護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中注重自身的各項(xiàng)行為，嚴(yán)密觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過(guò)各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理措施，有效降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并針對(duì)高危患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，以此來(lái)促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理的質(zhì)量與效率[5]。在該次研究中：研究組患者采用人文關(guān)懷護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，35例患者中，僅有1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況，研究組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為2.86%（1/35）；在護(hù)理滿意度調(diào)查中，35例研究組患者中19例為非常滿意、15例為滿意、1例為不滿意；患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度為97.14%（34/35）；對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，35例患者中，共有7例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況，對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為20.00%（7/35）；在護(hù)理滿意度調(diào)查中，35例對(duì)照組患者中12例為非常滿意、16為滿意、5例為不滿意以及2例非常不滿意；患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度為80.00%（28/35）；由此可見(jiàn)，研究組患者在下肢深靜脈血栓的發(fā)生率以及患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度中均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在行大型手術(shù)治療的圍手術(shù)期患者的臨床護(hù)理中，需要采用以人為本的人文關(guān)懷護(hù)理理念，注重患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的綜合護(hù)理，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)效果。