集束化護(hù)理對(duì)宮外孕失血性休克患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能及深靜脈血栓的影響分析

張彩云

（日照經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)奎山衛(wèi)生院，山東日照 276803）

宮外孕失血性休克患者于術(shù)后身體較虛弱，這時(shí)需對(duì)患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患者病情康復(fù)[1]。該文主要研究集束化護(hù)理對(duì)宮外孕失血性休克患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能及深靜脈血栓的影響，選取時(shí)間為2017年1月—2018年10月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的宮外孕失血性休克患者56例，將患者隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組（28例）、觀察組（28 例）。

對(duì)照組：年齡為 20～41 歲，平均年齡（30.15±3.07）歲；發(fā)病時(shí)間 5～21 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.97±1.29）h；休克指數(shù) 1.0～2.1，平均休克指數(shù)（1.58±0.15）。

觀察組：年齡為 21～42 歲，平均年齡（31.08±3.11）歲；發(fā)病時(shí)間 5～22 h，平均發(fā)病時(shí)間（13.84±1.35）h；休克指數(shù) 1.0～2.2，平均休克指數(shù)（1.63±0.16）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)檢查、確診為宮外孕失血性休克；均在全身麻醉氣管插管后進(jìn)行手術(shù)治療；均自愿配合該次護(hù)理干預(yù)，并自愿簽署《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重肝腎功能疾病者；排除患有嚴(yán)重精神疾病和認(rèn)知功能障礙者。

2組患者的資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法為：患者在接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，然后給予患者藥物、心理等多種護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)。

觀察組行集束化護(hù)理，護(hù)理方法為：（1）病情的評(píng)估：患者在接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員要使用深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，掌握每個(gè)患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的可能性，并進(jìn)行分級(jí)，若患者為高危險(xiǎn)，則需要每3 d對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，對(duì)于低危險(xiǎn)的患者，需要每周對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次；在對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，向患者說(shuō)明術(shù)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并介紹應(yīng)對(duì)不良現(xiàn)象的措施和效果，使患者對(duì)手術(shù)治療充滿(mǎn)信心。

（2）心理護(hù)理：患者在接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員要積極地與患者進(jìn)行溝通，在溝通時(shí)了解患者的心理狀況，舒緩、開(kāi)導(dǎo)患者的負(fù)性心理；對(duì)于未婚和首次懷孕的女性，要給予患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者在術(shù)后的焦慮、憂(yōu)郁和恐懼心理，向患者說(shuō)明維持良好的心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，進(jìn)而使患者保持積極向上的心態(tài)面對(duì)康復(fù)治療和護(hù)理。

（3）健康教育：患者在接受治療后，護(hù)理人員要積極地的向患者講解深靜脈血栓形成的原因以及出現(xiàn)深靜脈血栓的常見(jiàn)臨床癥狀，向患者說(shuō)明積極地開(kāi)展術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)深靜脈血栓預(yù)防的必要性和重要性，然后根據(jù)患者的具體病情給予患者合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃；若患者出現(xiàn)疑似靜脈血栓疾病后，需要幫助患者將患肢抬高15°～30°之間，保證肢體血液能夠有效地回流，囑咐患者保持足夠的臥床休息；若將患者的血栓癥狀排除后，需要對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩護(hù)理，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，同時(shí)對(duì)患者的下肢肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)鍛煉；在治療后，要給予患者進(jìn)食流質(zhì)食物，根據(jù)患者病情的康復(fù)情況，逐漸將飲食過(guò)渡到正常飲食，并且飲食上要以高蛋白質(zhì)食物、高纖維素、高維生素食物為主，減少對(duì)飽和脂肪酸的攝入，囑咐患者多飲水多吃新鮮蔬菜和水果。

（4）臨床上的預(yù)防護(hù)理：在患者接受康復(fù)治療期間，護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情，給予其充氣壓力床或者下肢充氣壓力按摩泵，以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，治療時(shí)保證30 min/次，1次/d；在對(duì)患者使用充氣壓力床或者充氣按摩泵時(shí)，要注意觀察患者下肢皮膚的顏色變化和溫度變化，對(duì)患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行定時(shí)檢查，若患者在接受治療期間出現(xiàn)脹痛、壓痛、顏色變化和溫度變化的情況時(shí)，要立即停止治療，并采取合理的措施；在康復(fù)治療期間，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者皮下注射肝素鈣，在實(shí)施皮下注射時(shí)，要注意進(jìn)針深度，避免過(guò)量進(jìn)針，且皮下注射時(shí)要禁止熱敷；若對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注治療，則應(yīng)對(duì)患肢進(jìn)行合理的保護(hù)，當(dāng)輸液液體大量快速的經(jīng)過(guò)血管時(shí)，要密切觀察輸液部位的變化，且在靜脈穿刺時(shí)要求護(hù)理人員有熟練的技術(shù)，避免多次穿刺的進(jìn)行。

（5）質(zhì)量控制：護(hù)理人員要對(duì)患者的鍛煉內(nèi)容、對(duì)健康知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)定，護(hù)士長(zhǎng)要每天對(duì)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)工作不合格的地方應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)，提升護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、統(tǒng)計(jì)2組患者的下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后股靜脈血流速度、下肢運(yùn)動(dòng)功能，并進(jìn)行對(duì)比。

下肢運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采用Fugl-Mcyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，總分為34分；Ⅰ級(jí)：患者的評(píng)分小于17分，且伴有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)：患者的評(píng)分為17～27分之間，其運(yùn)動(dòng)功能伴有明顯障礙；Ⅲ級(jí)：患者的評(píng)分為28～30分，其運(yùn)動(dòng)功能伴有中度障礙；Ⅳ級(jí)：患者的評(píng)分為31～33分，其運(yùn)動(dòng)功能伴有輕度障礙；Ⅴ級(jí)：34分，運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分別用（）、[n（%）]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后股靜脈血流速度

觀察組患者行集束化護(hù)理后，其下床時(shí)間為（2.31±0.22）d、住院時(shí)間為（6.32±0.62）d、峰值速度為（24.35±2.44）cm/s、平均速度為（16.46±1.65）cm/s，分別相較于對(duì)照組的下床時(shí)間、住院時(shí)間、峰值速度和平均速度，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 2組下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后股靜脈血流速度對(duì)比()

表1 2組下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后股靜脈血流速度對(duì)比()

組別 下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）峰值速度（cm/s）平均速度（cm/s）觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t值P值2.31±0.22 3.35±0.34 14.753 0.001 6.32±0.62 9.30±0.92 15.430 0.001 24.35±2.44 19.48±1.95 5.622 0.001 16.46±1.65 14.27±1.43 5.307 0.001

2.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能

觀察組患者經(jīng)集束化護(hù)理后，患者下肢運(yùn)動(dòng)功能為Ⅰ級(jí)的占比0.00%、Ⅱ級(jí)占比0.00%、Ⅲ級(jí)占比14.29%、Ⅳ級(jí)占比57.14%、Ⅴ級(jí)占比28.57%，與對(duì)照組的下肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 2組下肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮外孕失血性休克是我國(guó)臨床上發(fā)病率較高的疾病，患者在病發(fā)后會(huì)伴有較多的出血，導(dǎo)致患者的心率加快、血壓降低，若不能及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行治療，患者會(huì)出現(xiàn)昏迷的癥狀，對(duì)患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。臨床上在對(duì)宮外孕失血性休克患者治療時(shí)，會(huì)給予患者及時(shí)的建立靜脈通道，但是患者的血液流失會(huì)造成血管塌陷，因此多會(huì)對(duì)患者施行多次穿刺，然后給予患者大量的高濃度、刺激性的藥物進(jìn)行治療干預(yù)，這極易導(dǎo)致患者的血管內(nèi)膜受到損害，進(jìn)而出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，因此在術(shù)后需要給予患者合理的護(hù)理干預(yù)[3]。

該次研究給予患者實(shí)施集束化護(hù)理，通過(guò)護(hù)理可以對(duì)患者發(fā)生深靜脈血栓的概率進(jìn)行評(píng)估，然后給予患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)多種護(hù)理措施的開(kāi)展，極大的幫助患者減少深靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。

該文研究得出，觀察組患者接受集束化護(hù)理后，其下床時(shí)間為（2.31±0.22）d、住院時(shí)間為（6.32±0.62）d、峰值速度為（24.35±2.44）cm/s、平均速度為（16.46±1.65）cm/s，分別相較于對(duì)照組的下床時(shí)間、住院時(shí)間、峰值速度和平均速度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能為Ⅰ級(jí)的占比0.00%、Ⅱ級(jí)占比0.00%、Ⅲ級(jí)占比14.29%、Ⅳ級(jí)占比57.14%、Ⅴ級(jí)占比28.57%，依次與對(duì)照組的下肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮外孕失血性休克患者接受集束化護(hù)理，可以有效改善患者的靜脈血流速度，提高其下肢運(yùn)動(dòng)功能，值得被推廣、應(yīng)用。