護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病足病患者預(yù)防下肢肌肉萎縮中的作用

龐晶，王長(zhǎng)虹

（1.淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255000；2.淄博市第四人民醫(yī)院骨科，山東淄博 255067）

糖尿病是一種可累及人體多組織功能的疾病，而糖尿病足則是糖尿病較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，具有病情冗長(zhǎng)，致殘率高的特點(diǎn)[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病足后往往會(huì)伴有不同程度的自理能力下降[2]，嚴(yán)重影響了自己與家庭的生活質(zhì)量。由于糖尿病足患者及家屬在日常的護(hù)理中忽視康復(fù)訓(xùn)練，僅著重足病的治療，加之患者因疾病不適的原因長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)以及蛋白質(zhì)攝入減少等因素，導(dǎo)致許多糖尿病足患者出現(xiàn)下肢肌肉萎縮[3]。鑒于此，該文2017年3月—2018年5月期間就護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年糖尿病足下肢肌肉萎縮中的效果展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療糖尿病足的80例患者作為觀察對(duì)象（納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《糖尿病足診治指南》確診為糖尿病足者[4]；（2）病例通過倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)；（3）自愿參加該次研究項(xiàng)目并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與研究前下肢水腫者；（2）具有嚴(yán)重低蛋白血癥者，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為A、B兩組，每組均為40例，A組患者予以常規(guī)的糖尿病足護(hù)理，B組則予以早期護(hù)理干預(yù)。A組有男20例，女20例；年齡65～76歲，平均年齡（70.95±1.32）歲；病程 1～12 年，平均病（5.69±1.24）年。B組有男20例，女20例；年齡65～76歲，平均年齡（70.46±1.26）歲；病程 1～11 年，平均病程（6.03±1.45）年。對(duì)比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

A組患者予以常規(guī)的護(hù)理，即足部清潔護(hù)理，心理護(hù)理、健康知識(shí)教育、用藥護(hù)理等。B組則在上述基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容有：（1）下肢鍛煉：入院第1天首先予以患者適應(yīng)性的鍛煉，即指導(dǎo)患者進(jìn)行的肌肉等長(zhǎng)收縮與舒展，足趾進(jìn)行跖曲和背伸運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉5～10 min，當(dāng)天練習(xí)2次左右，以患者耐受程度為準(zhǔn)。第2天則引導(dǎo)患者開展腓腸肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，隨后幫助患者進(jìn)行足趾小關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后再讓患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，5～10 min/次，當(dāng)天練習(xí)2次左右，以患者耐受程度為準(zhǔn)。第3～7天指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲等下肢功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即首先把膝關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)為屈曲狀態(tài)，隨后護(hù)理人員一手扶穩(wěn)患者膝關(guān)節(jié)，一手扶穩(wěn)髖關(guān)節(jié)，做左右搖擺或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；行小腿被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員則一手握住患者踝部，一手扶住膝關(guān)節(jié)，令膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，上述動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)頻率為20個(gè)/次，于患者午飯、晚飯后1 h各開展1次，每次鍛煉結(jié)束后均予以患者肌肉按摩。（2）腿部藥浴護(hù)理：護(hù)理期間予以患者1次/d的藥浴護(hù)理，即使用具有溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)功效的桂枝、細(xì)辛、乳香、沒藥等藥物煮制藥液，將其盛于較深的桶內(nèi)以便于患者在浸泡時(shí)藥液可以沒過小腿，每5 min加定量水，將水溫維持在37℃～38℃，浸泡時(shí)間為25 min，浸泡完畢后注意立即擦干腿部，尤其是腳趾間隙，避免滋生細(xì)菌。（3）足、腿按摩：護(hù)理人員每天幫助患者進(jìn)行1次針對(duì)性按摩 （2周為1個(gè)療程），首先使用兩個(gè)手掌來回?fù)嵊|下肢5次，然后使用手掌小魚際由足部按摩到膝下，手法從輕到重，每條患肢操作10次，以患者略微有痛感為宜；隨后使用食指關(guān)節(jié)對(duì)足底的膀胱、腎、輸尿管、小腸、胃、子宮等反射區(qū)進(jìn)行輕輕刮壓；使用拇指對(duì)三叉神經(jīng)、大腦、小腦、甲狀腺、心、肝、脾等反射區(qū)進(jìn)行輕輕刮壓；再次加強(qiáng)小腿按摩，著重點(diǎn)按三陰交、陽陵泉、足三里，每個(gè)穴位點(diǎn)按2～3次；對(duì)下肢進(jìn)行經(jīng)絡(luò)拍打，下肢六條經(jīng)絡(luò)的拍打順序?yàn)槲附?jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，拍打時(shí)手掌微微拱起，以空心形態(tài)進(jìn)行，力度以患者可耐受且皮膚輕微泛紅為宜，拍打時(shí)間為10 min。（4）日常護(hù)理：入院時(shí)，向患者發(fā)放足部護(hù)理箱，指導(dǎo)患者使用箱內(nèi)的指甲鉗、棉襪、鏡子，著重指導(dǎo)家屬利用箱內(nèi)的中性潤(rùn)膚乳對(duì)患者進(jìn)行日常的下肢撫觸，以加強(qiáng)護(hù)理效果；同時(shí)，囑咐患者做好足部的保暖工作，尤其是在冬季應(yīng)穿著寬松柔軟的棉襪及棉鞋，避免穿著貼身緊勒的褲、襪。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究通過測(cè)量患者初入院時(shí)的小腿圍（小腿最粗處周長(zhǎng)）與經(jīng)護(hù)理干預(yù)30 d后的小腿圍來評(píng)估護(hù)理效果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)用百分率（%）表示，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，B組有32例（80.0%）患者小腿圍未變小，A有21例（52.50%）未變小，B組小腿圍未變小的比例明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.76，P＜0.05）。經(jīng)護(hù)理后，B組小腿圍較護(hù)理干預(yù)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且B組護(hù)理后的小腿圍明顯大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情參見表1。

表1 對(duì)比兩組患者經(jīng)護(hù)理前后的小腿圍[（），cm]

表1 對(duì)比兩組患者經(jīng)護(hù)理前后的小腿圍[（），cm]

注：與本組干預(yù)前相比，△P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后A 組（n=40）B 組（n=40）t值P值42.65±1.52 42.36±1.45 0.37＞0.05（39.74±1.13）△41.98±1.24 3.75＜0.05

3 討論

糖尿病足是一種會(huì)造成患者足部肌肉、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p壞的疾病，若不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)或僅偏重足部護(hù)理，則有可能導(dǎo)致疾病進(jìn)一步深化，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降，足部畸形甚至下肢肌肉萎縮[6]。因此，對(duì)糖尿病足患者開展早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肌肉萎縮方面具有重要的意義。

該研究中所使用的常規(guī)護(hù)理雖然在一定程度上可以幫助患者緩解癥狀，但由于其缺乏更早、更全面的護(hù)理，因此部分患者的肌肉萎縮癥狀仍無法停止行進(jìn)。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后，B組有32例（80.0%）患者小腿圍未變小，A有21例（52.50%）未變小，B組小腿圍未變小的比例明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），B組小腿圍較護(hù)理干預(yù)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且B組護(hù)理后的小腿圍明顯大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明早期護(hù)理干預(yù)可以更有效的預(yù)防患者肌肉萎縮的情況。這是因?yàn)樵缙谧o(hù)理干預(yù)為患者開展了一系列循序漸進(jìn)的下肢康復(fù)鍛煉，通過物理性的鍛煉來增強(qiáng)肌肉的力量；而腿部藥浴護(hù)理通過湯藥作用于下肢，藥液的溫度可以促進(jìn)毛孔張開，對(duì)下肢的血管與神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激作用，從而達(dá)到通調(diào)腠理、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[7]；足、腿的按摩則是通過刺激足底的反射區(qū)與穴位來激發(fā)機(jī)體神經(jīng)反射，從而幫助患者調(diào)理代謝水平，促進(jìn)體內(nèi)過剩的血糖分解；經(jīng)絡(luò)拍打則可以促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，降低血中的小血栓與自由基水平，從而讓血液黏度下降[8]，增強(qiáng)肌肉組織、小血管以及神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)能力，達(dá)到改善整個(gè)下肢血液流變學(xué)的目的；此外，日常腿部護(hù)理予以患者及家屬一定的護(hù)理用品，以此提升了患者及家屬的自我護(hù)理管理水平，從而加強(qiáng)總體的護(hù)理效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)尤其是早期的護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防老年糖尿病患者下肢肌肉萎縮，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，因此建議將該法進(jìn)行臨床推廣。