32例老年糖尿病足患者臨床高危因素分析探述

朱葛勤

（江蘇省鐘山干部療養院，江蘇南京 210014）

糖尿病足（DF）是糖尿病患者常見的外周血管病變 、周圍神經病變，由于下肢血液循環障礙，可能出現壞疽、潰瘍，喪失下肢活動能力，并發生感染，具有較高的致殘致死率[1]。老年糖尿病患者由于病程較長，血管脆弱，血管內可能有斑塊形成，肢端血供較差，因此更容易發生糖尿病足。據相關調查顯示[2]，糖尿病患者糖尿病足發生率為0.9%～1.7%，而老年患者發病率則高達2.7%～14.5%。同時，老年患者常伴有下肢感覺遲鈍、肢端麻木等癥狀，對外界刺激敏感性較低，發生損傷后不易察覺，極易導致病情惡化。該文以2018年8月—2019年2月為研究時段，將針對老年糖尿病足患者臨床高危因素進行分析，為其臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行住院治療的32例老年糖尿病足患者作為觀察組，所有患者均符合WHO的相關診斷標準，Wagner DF分級在1級以上。已排除惡性腫瘤、合并其他系統疾病、肝腎功能障礙等患者。其中，男性19例，女性 13例，年齡 70～90歲，平均年齡（85.24±4.36）歲。同時，選取同期到該院進行治療的無糖尿病足的32例糖尿病患者作為對照組，其中，男性17例，女性 15 例，年齡 68～90 歲，平均年齡（78.95±3.33）歲。

1.2 方法

所有患者均給予一般基礎治療，包括口服降糖藥物，合理飲食，使用擴張血管、抗感染藥物等。根據患者情況，給予胰島素治療。足部給予清創、局部用藥、藥物濕敷等處理。對患者年齡、病程、體質量（BMI）、吸煙史、治療史、血糖控制情況以及相關實驗室指標進行統計、整理及分析，包括甘油三酯（TG）、血膽固醇（TC）、24 h 尿微量白蛋白（MA）、纖維蛋白原（FIB）、人血白蛋白（ALB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標。各項指標均嚴格按照相關儀器及試劑盒的說明進行，應向患者做好各項指標的解釋工作。

1.3 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，取得各項計量資料（BMI、TG、TC 等）均使用（）表示，利用t檢驗，將單因素分析后存在統計學意義的相關因素進行多因素Logistic回歸分析，以糖尿病足嚴重程度為因變量[3]，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

兩組患者的年齡、 病程、HbA1c、FIB、MA、ALB 等指標差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料分析 （）

表1 兩組患者一般資料分析 （）

指標 觀察組（n=32）對照組（n=32）t值年齡（歲）病程（月）BMI(kg/m2)HbA1 c(%)TC(mmol/L)85.24±4.36 94.42±22.56 24.77±5.65 11.40±2.12 5.39±1.98 78.95±3.33 122.68±26.56 23.98±6.42 9.34±2.05 4.96±2.19 6.48-4.58 0.52 3.95 0.82 P值TG(mmol/L)FIB(g/L)MA(mg/d)ALB(g/L)2.15±1.60 6.16±1.34 173.44±44.83 24.24±5.75 1.96±1.08 3.26±2.14 33.44±11.67 37.09±6.02 6 7 3 1 4 0.557 6.497 17.096-8.732＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 多因素分析

Logistic多因素分析結果顯示，年齡、HbA1 c、FIB三者是老年糖尿病足的獨立危險因素，ALB是該病發生的保護性因素，見表2。

3 討論

糖尿病足具有極高的截肢率，是影響糖尿病患者生存質量的主要并發癥，為做好糖尿病足的預防，應盡早發現糖尿病足的高危因素，采取針對性的干預措施。在該次研究中，兩組患者的年齡、病程、HbA1c、FIB、MA、ALB 等指標差異有統計學意義（P＜0.05）；Logistic多因素分析結果顯示，年齡、HbA1 c、FIB三者是老年糖尿病足的獨立危險因素，ALB是該病發生的保護性因素，與以往的報道基本相符，為老年糖尿病足的防治提供了參考。

表2 老年糖尿病足患者發病的多因素分析

研究發現[4]，老年患者發生糖尿病足風險較高，其發生率與年齡增長呈正相關。分析其原因，可能是由于老年患者病程較長，激素水平發生明顯改變，且常合并神經病變、動脈粥樣硬化等疾病，體修復能力減弱，損傷后不易愈合。有報道顯示[5]，老年糖尿病足患者多伴有FIB升高表現，并認為FIB所致血液黏度增加是引起糖尿病足的重要原因。FIB是一種凝血因子，可導致血液血漿上升，血管內皮細胞切變力改變，可促進血栓形成，加重胰島素抵抗，引起起下肢靜脈感染、壞疽等。對糖尿病足患者可適當使用控制FIB藥物，延緩其病情進展。同時，研究發現，老年糖尿病足患者的ALB水平明顯低于無糖尿病足患者，且經過多因素分析，證明其是糖尿病足的保護性因素。發生低蛋白血癥的患者多伴有營養不良問題，機體抵抗力較弱，感染風險較高，且機體消耗較大無法及時補充，形成惡性循環，導致ALB水平進一步下降，加重血脂紊亂，不利于損傷的愈合[6]。對低蛋白血癥患者應給予積極的營養支持，改善其代謝水平，可促進傷口愈合。此外，HbA1c也是老年糖尿病足發生的獨立危險因素，持續高血糖狀態下可到導致內皮細胞凋亡，抑制細胞生長，血管壁增生，形成動脈粥樣硬化。有報道顯示，合并閉塞性動脈粥樣硬化的糖尿病足患者60%以上均血糖控制較差，可能引起傷口延遲愈合或不愈合，可見，加強血糖控制是避免糖尿病足進展的關鍵。

糖尿病是一種終身性疾病，在臨床治療中，應根據上述高危因素制定個體化的、綜合性的干預方案。研究發現[7]，糖尿病知識缺乏、飲食結構不合理、不規則用藥是導致患者血糖控制不良的主要原因。因此，應對糖尿病患者加強健康宣教，成立糖尿病俱樂部，定期舉辦知識講座，使患者了解疾病基本知識，并通過與病友的交流，緩解其心理壓力及消極情緒，重新樹立治療信心，提高其依從性。同時，應強調規律用藥的重要性，指導患者定期監測血糖，根據血糖變化調整飲食結構，合理使用胰島素，維持血糖穩定。對患者的感染情況進行評估，根據細菌培養和藥敏試驗結果合理使用抗生素治療。每日觀察傷口情況，包括色澤、深度、滲出、皮溫、動脈搏動等，換藥時應堅持無菌技術操作，將壞死組織及時清除，避免其影響創面肉芽的生長。徹底沖洗、清除、消毒深部感染、壞死組織，對膿性分泌物進行引流，創面進行濕敷，達到生肌活血的效果。研究發現[8]，恰當的足部護理可減少一半以上截肢手術。應指導患者進行足部按摩，掌握正確的足部護理方法，改善其下肢血液循環。

綜上所述，應針對老年糖尿病足發生的危險因素進行重點干預，加強血糖控制，改善患者營養狀態，做好足部護理，降低糖尿病足發生率。