快速康復護理干預對半月板損傷手術患者的臨床應用效果分析

鐘曉華

（重慶市永川區中醫院，重慶 402160）

2016年6月—2018年1月，該院對行關節鏡手術治療的半月損傷患者實施快速康復護理，效果顯著，詳細情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧重慶市永川區中醫院收治的行關節鏡手術治療的半月板損傷患者臨床資料，從中抽取實施常規護理的38例患者作為常規護理組，再從中抽取實施快速康復護理的38例患者作為快速康復護理組。所有患者均符合以下入選標準和排除標準。（1）入選標準：所有患者經臨床診斷和影像學檢查確診后半月板損傷，所有患者均自愿在該院行關節鏡手術治療，均無手術禁忌證，所有患者均自愿參與該次研究，并于研究前簽署了知情同意書。（2）排除標準：排除合并有重要臟器功能受損，排除伴有嚴重腎臟、肝臟、心臟等臟器功能障礙、病理性骨折以及不愿意配合該次研究的患者[1]。常規護理組：男性24例、女性14例，最小年齡為21歲，最大年齡為68歲，中位年齡為 （35.42±5.41）歲，病變部位，其中右側20例，左側18例；快速康復護理組：男性22例、女性16例，最小年齡為20歲，最大年齡為 70 歲，中位年齡為（35.45±5.44）歲，病變部位，其中右側22例，左側16例。現應用數據學SPSS 21.0軟件對兩組患者一般資料做對比分析，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），可對比性充分。

1.2 方法

所有患者在入院后，均在該院行關節鏡手術治療。在手術圍術期，常規護理組實施常規護理，護理內容主要包含健康指導、飲食指導，提醒患者術前術后各項注意事項，協助患者完成相關檢查等。快速康復護理組則是在常規護理的基礎上實施快速康復護理，護理內容主要如下。

1.2.1 術前快速康復護理 （1）心理干預。心理干預作為快速康復護理中重要的構成內容，雖然關節鏡手術對患者的創傷較小，但是依然屬于一種有創治療方案，會對患者的機體造成一定損傷，個別患者擔心手術效果因此容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，作為護理人員應該主動與患者交流，在交流過程對患者心理進行評估，有針對性實施護理干預，向他們積極介紹半月板損傷的基礎知識和關節鏡手術的優點、注意事項等，特別是要積極向他們宣傳治療的成功案例，從而逐步消除患者緊張、恐懼等心理，從而提高患者對半月板損傷和關節鏡手術的了解，幫助他們樹立治療的信心。（2）術前適應性訓練指導。在行關節鏡手術治療之前，護理人員可以結合患者病情和身體狀況為其制定個性化的訓練指導，指導患者開展直腿抬高運動和踝關節運動，主要用于預防肌群萎縮和形成下肢深靜脈血栓。（3）術前飲食指導。快速康復護理理念提倡術前不開展腸道準備，因此患者可以在手術前1 d的晚上9點食用300～500 mL的流食，在術前4 h可以飲用10%的葡萄糖溶液。

1.2.2 術中快速康復護理 （1）維持好體溫。快速康復護理理念提倡維持術中體溫和術后正常低溫。術中和術后早期體溫保持不僅可以降低感染、出血等并發癥，而且還能夠降低代謝程度，促進患者早日康復。護理人員在術中要注意觀察患者各項生命體征，測試其皮膚溫度，將室溫控制在22℃～24℃，并將輸注的液體應用加溫柜加熱至37℃，以免術中低溫。（2）減少術中創傷。快速康復護理理念提出在手術中應該盡量減少創傷應激，在術中護理人員應該協助患者擺放好體位，并用軟墊墊在受壓的部位，以免壓瘡。（3）術中感染防護。快速康復護理理念提倡在手術中要加強患者感染防護，要嚴格執行消毒隔離制度和消毒規范，降低術中感染發生率。

1.2.3 術后快速康復護理措施 （1）多模式鎮痛。術后疼痛作為半月板損傷患者關節鏡手術治療后常見癥狀，采取有效的方式鎮痛不僅可以減少患者的應激反應，而且還可以促進患者康復。對此，護理人員應該在術后早期使用鎮痛泵和冷敷膝關節以鎮痛，可以應用COX-2進行術后鎮痛。（2）早日恢復飲食。待術后2 h，若患者無嘔吐、惡心等胃腸道反應后，便可以飲用200～300 mL的碳水化合物，確定患者無明顯胃腸道反應后，便可以在術后4 h進食流質食物。術后第2天便可以恢復至正常飲食，飲食以高能量、易消化、高蛋白的食物為主。（3）不留置導管，若患者在術后伴有排尿困難的癥狀，護理人員可以采用熱敷、按摩等促進排尿，必要是還可以應用雙氯芬鈉栓、開塞露等促進排尿，若效果依然不佳可以臨時導尿1次。（4）肢體康復指導。護理人員可以協同臨床醫師和康復醫師結合患者實際情況制訂有效的康復訓練計劃，待麻醉消失便可以找床上開展早期康復訓練，常見的如踝泵、股四頭肌力量訓練等，并定期按摩患者的患肢。術后48 h待拔出鎮痛泵后可以指導患者借助支具保護不負重下地活動。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術前術后的膝關節評分、疼痛評分、護理滿意度。患者膝關節功能評分應用Lysholm膝關節評分量表開展，該量表的分值為0～100分，分值越高提示患者膝關節功能越佳。疼痛評分運用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行評估，總分為10分，分數越高表明患者疼痛程度越嚴重，患者護理滿意度調查主要于患者出院前發放《護理滿意度》調查問卷統計兩組患者護理滿意度，共20個問題，每題采用5級評分制，分別為0～5分，總分為0～100分，將≥85分判定為非常滿意，70～84分判定為一般滿意，70分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%[2]。

1.4 統計方法

該文中數據的統計分析應用SPSS 21.0統計學軟件，Lysholm 評分 VAS 評分用均數（）表示，用 t檢驗，護理滿意度用[n(%)]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Lysholm、VAS評分對比

在護理前，兩組患者Lysholm、VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），但是在經過不同的護理干預后，快速康復護理組的Lysholm評分高于常規護理組，而VAS評分低于常規護理組，且差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

兩組患者在經不同方式護理后，快速康復護理組非常滿意21例（55.26%），一般滿意 15例（39.47%），不滿意2例（5.27%），護理滿意度為94.73%，常規護理組非常滿意 18例 （47.37%），一般滿意 14例（36.84%），不滿意 6例 （15.79%），護理滿意度為84.21%，由此可見快速康復護理組護理滿意度高于常規護理組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表 1 兩組患者 Lysholm、VAS 評分對比[（），分]

表 1 兩組患者 Lysholm、VAS 評分對比[（），分]

組別Lysholm評分護理前 護理后VAS評分護理前 護理后快速康復護理組（n=38）常規護理組（n=38）t值P值42.31±8.36 42.35±8.31 0.021＞0.05 86.43±5.36 72.31±6.15 9.158＜0.05 8.34±0.58 8.36±0.57 0.156＞0.05 4.18±1.3 6.84±1.4 8.487＜0.05 1 2

3 討論

當前，半月板損傷已經成為臨床上膝關節運動創傷性比較常見的一類疾病，近年來發病率不斷提高。近年來，伴隨著關節鏡技術的不斷發展，該項技術以創傷小、手術時間短、出血量少、術后恢復快等優點被應用在半月板損傷治療中。但是術后常常伴有各種并發癥，從而延長了患者治療時間，影響了患者預后。大量臨床研究指出：針對行關節鏡手術治療的半月板損傷患者實施快速康復護理，有助于改善患者預后，促進患者康復。傳統骨科護理對患者主要給予環境、心理、藥物等方面的護理，雖然可以取得一定效果，但是效果不盡人意[3]。

在該研究中，對比了對行手術治療的半月損傷患者實施快速康復護理的效果，結果發現實施快速康復護理的患者Lysholm評分（86.43±5.36）分高于常規護理患者 （72.31±6.15）分，快速康復護理的VAS評分（4.18±1.31）分低于常規護理（6.84±1.42）分，且護理滿意度94.73%高于常規護理84.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。快速康復護理指的是實施有循證醫學證據的圍手術期的一系列護理措施，其目的是為了減少患者生理、心理創傷，從而降低并發癥發生率，促進患者術后早日康復，近年來已經被廣泛應用在骨科、胃癌、腸癌等領域中。快速康復護理提倡以患者為中心實施護理干預，從而減少對患者生理和心理的應激反應，促進患者早期恢復[4]。對關節鏡手術治療的半月損傷患者實施快速康復護理，不僅可以患者疼痛，還可以改善患者膝關節功能。