康復訓練配合針灸對慢性腰肌勞損的療效觀察

韓博 ，韓超

（1.大慶油田乘風醫院，黑龍江大慶 163411；2.深圳市寶安區中心醫院，廣東深圳 518101）

慢性腰肌勞損（Chronic lumbar muscle strain）是一種積累性局部肌肉損傷，致病因素多為腰部肌肉勞累過度，如進行長時間的彎腰或負重工作，或由于習慣性的運動姿勢不良，或由于身體長時間沒有變換體位，致使腰部肌肉、深淺筋膜及韌帶受到持續地牽拉，使腰大肌、腰方肌或腰部其他肌肉內的壓力增加，進而使血液循環受阻，肌纖維在運動時所損耗的能量與營養物質得不到及時補充，致使產生大量乳酸及代謝產物，最長引起局部軟組織的炎癥、粘連[1]。該病在治療方面，方法日益增多，針刺及針藥結合為主的中醫療法目前是臨床治療的較新趨勢[2-3]，并已有較多相關研究已經發表，但針刺結合康復訓練的綜合療法還很少有報道[4]，因此該論文以2018年5—10月為研究時段，從應用康復療法為主，結合針灸治療，觀察其對慢性腰肌勞損的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該課題所觀察的病例于大慶油田總醫院集團乘風醫院康復科門診就診的60例患者，入選患者均符合腰肌勞損的診斷標準及納入標準。其中男性患者33例，女性27例，年齡35～70歲，將入組患者按照國際標準隨機字母表分組法隨機分成治療組和對照組，每組30例。其中康復組男性患者14例，女性16例，平均年齡（45.12±6.21）歲，平均病程（4.40±7.41）個月；對照針刺組男性患者13例，女性17例，平均年齡（47.13±3.46），平均病程（5.25±6.40）個月。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒發的 《中醫病癥診斷療效標準》[5]中腰肌勞損的診斷標準：（1）有長期反復發作地腰痛病史；（2）一側或雙側腰骶部酸痛不適，癥狀時輕時重，活動勞累后加重，休息后減輕；（3）一側或雙側骶棘肌有明顯壓痛點，痛點處附件可摸到痛性收緊的帶狀或條索狀狀結構；（4）腰部活動有受限，做彎腰動作可加重腰痛程度，下肢可有麻痛不適；（5）經 X 線或 CT、MRI等檢查，可排除脊柱、內臟及婦科器質性疾患。

1.3 納入標準

（1）符合上訴診斷標準者；（2）年齡 20～60 歲；（3）VAS積分在3分及以上者；（4）能夠配合治療至療程結束者。

1.4 排除標準

（1）不符合以上標準者；（2）明確腰椎間盤突出或椎管狹窄病史；（3）急性腰扭傷及由其他內臟疾病痛誘發腰痛的患者；（4）對針刺治療產生嚴重暈針患者；取穴處有感染、潰瘍、瘢痕等不適合針灸治療者；針刺過敏者；（5）妊娠或哺乳期患者；（6）存在嚴重器質性疾病及其他精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

針刺取穴：腎俞、氣海俞、大腸俞、委中、阿是穴。常規消毒針刺部位皮膚，取規格為0.30×40 mm毫針（華佗牌）直刺進針，應用平補平瀉手法使針刺得氣，得氣后留針30 min。每日治療1次，共治療30次。

2.2 康復組

康復組采用康復訓練配合針刺治療，康復訓練應用核心區靜力性力量訓練，具體訓練方法為背橋及側臥支撐。

（1）背橋訓練方法：患者取仰臥屈膝體位，雙手交叉置于胸前，腳跟和肩部用力將身體撐起，撐起使努力使身體保持直線，每次支撐動作30 s；力量有恢復后增加訓練量，取雙足背屈體位，雙下肢內收肌靜力性收縮，抬高一側下肢。并位于訓練墊上，每次支撐30 s[6]。

（2）側臥支撐訓練方法：用同側前臂和雙腳著地支撐，保持身體在一條直線上維持30 s，動作難度增加方法為，同側前臂和下肢支撐[7]。每組訓練內容包含背橋以及側臥支撐各5次，訓練5組，組間間隔2 min。根據受試者個人。體能情況選擇動作難度進行訓練。具體操作如表2所示。每次治療時間相同，隔天1次，

3 次為1個療程，共4個療程，療程間隔時間為1 d。

康復訓練每日進行1次，共治療30次。康復組中針刺治療及方法同對照組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）比較兩組患者疼痛程度評分；采用腰痛ODI量表 （功能障礙指數量Oswestry）比較兩組患者腰痛改善程度。

3.2 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學處理，組間比較計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組VAS比較

見表1。

3.3.2 兩組ODI比較

見表2。

4 討論

腰肌勞損雖然不是危害生命的嚴重疾病，但對患者生活質量的較大影響且缺乏有效治療方案，仍使其成為臨床中熱點的研究領域。隨著社會的發展、工作節奏的不斷加快，現代人們在生活和工作中很容易形成錯誤的工作習慣，同時伴隨運動及鍛煉的減少，更使人們患上腰肌勞損的概率上升。據相關報道，腰痛已成為目前嚴重困擾人類健康的疾病一，其發病率處于第二位，僅次于感冒[8]，目前臨床上治療腰肌勞損的方法很多，但存在療效不穩定、缺乏科學的評價標準以及治療費用昂貴的情況。所以，如何探索更方便有效、經濟安全的治病方案成為需要繼續解決的問題。康復療法以其簡單操作、易于接受，越來越受到人們的認可，通過治療師帶動患者進行主動訓練，可有效恢復局部力量，緩解疼痛。同時，針刺療法作為中醫藥特色療法，在止痛領域具有立竿見影的效果。但當前將康復訓練結合針刺治療的研究還很缺乏，如何有效地將兩種治療方案融合一起，更好地為患者服務，是該研究的設計初衷。故該研究采用康復訓練配合針刺治療慢性腰肌勞損，通過比較VAS評分和ODI指數，觀察療效，為臨床治療該病提供參考。

表1 兩組患者 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者 VAS 評分比較[（），分]

注：※治療組內VAS評分，治療15次與治療前比※P＜0.05，治療30次與治療15次比△P＜0.05，治療30次與治療前比●P＜0.05。對照組內VAS評分，治療15次與治療前比★P＜0.05，治療30次與治療15次比▲P＜0.05，治療 15次與治療前比○P＜0.05。

項目 觀察節點 治療組 對照組VAS評分 治療前（n=30）治療15次（n=30）治療30次（n=30）6.23±1.22（3.40±0.72）※（0.36±0.66）△●6.06±1.14（4.26±0.98）★（1.90±1.34）▲○

表2 兩組患者ODI指數比較（）

表2 兩組患者ODI指數比較（）

注：※治療組內ODI評分，治療15次與治療前比※P＜0.05，治療30次與治療15次比△P＜0.05，治療30次與治療前比●P＜0.05。對照組內VAS評分，治療15次與治療前比★P＜0.05，治療30次與治療15次比▲P＜0.05，治療 30次與治療前比○P＜0.05。

項目 觀察節點 治療組 對照組ODI指數 治療前（n=30）治療15次（n=30）治療40次（n=30）22.63±2.55（16.73±2.04）※（3.30±2.64）△●22.53±2.22（18.03±1.44）★（5.50±3.21）▲○

根據該研究結果顯示，康復組和對照組均可減輕慢性腰肌勞損的局部疼痛，但在改善腰部活動度方面兩種方法具有明顯差異；康復組通過一定療程的核心肌力訓練，可增強患者慢性腰肌勞損的核心區肌肉力量[9]，使其在做腰部活動時可以很好地保持腰部穩定及平衡，尤其康復療法治療后患者在做腰部前屈和右側屈時改善程度顯著，活動范圍可恢復至正常。但該研究沒有將康復訓練單獨與針刺療效進行比較，故可在下一階段的臨床試驗中，比較康復訓練與針刺的治療效果，為優選出治療的最佳方案提供依據，同時更少而有效的治療辦法也會減輕患者的經濟負擔。在康復訓練的過程中還要保證患者充分理解動作指令，動作要標準執行，因為康復訓練起效的關鍵不僅在于治療師的臨床經驗，還取決于患者的配合程度，如果患者能夠堅持專項訓練及保持生活規律，研究結果將具有更好的可信度與臨床價值。在今后的研究中，該研究團隊還將比較不同康復療法治療慢性腰肌勞損的臨床療效[10]，盡可能做大多中心試驗，規范治療標準，科學評估試驗結果，以進一步發掘康復訓練在慢性腰肌損傷中的作用原理與治療價值。