對南充地區4440例樣本人群中獨立中醫體質者的流行病學調查?

羅熙林，關麗娜，任 丹，楊瑩潔，馬維騏

(1.南充市中醫醫院，四川 南充 637000；2.川北醫學院，四川 南充 637000； 3.成都中醫藥大學,成都 610000)

中醫學對體質的研究，可溯及《黃帝內經》時期?！鹅`樞·陰陽二十五人》根據人的體形、膚色、認識能力、情感反應、意志強弱、性格靜躁，以及對季節氣候的適應能力等方面的差異，將體質分為木、火、土、金、水五大類型，然后又根據五音的太少以及左右手足三陽經，氣血多少反映在頭面四肢的生理特征，將每一類型再分為五類，共為五五二十五型，統稱“陰陽二十五人”，此法也明確了一般人群中具有不同的體質類型。由于不同性別、年齡、地域、社會分工等因素不同，人群的體質特點也有差異[1-3]。因此，不同的學者對體質分類的認識不同、體質類型的診斷標準不一、調查方法不同等，不同學者的研究結果有較大差異[4-6]。而本研究旨在本地區開展大樣本的中醫體質流行病學調查，尋找本地區人群的中醫體質類型分布規律，從而為“未病先防、既病防變、瘥后防復”的中醫“治未病”服務提供可靠的中醫臨床指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年9月1日至2017年8月31日南充市中醫醫院治未病中心做中醫體質辨識的所有人群(包括健康者和患病者)作為本地區的抽樣人群，剔除不合格(性別、年齡等主要項目缺失以及缺失條目較多和有邏輯錯誤)的數據共計4440例，篩選其中獨立體質者(只有1種體質，不兼夾其他體質)1615例作為本研究樣本。根據全國1%人口抽樣調查樣本數據[8]，把調查對象按性別、年齡段(15～34歲，35～59歲，60歲及以上)分組。

1.2 數據收集

本中心全程采用上海道生四診儀采集樣本人群數據，為確保檢查數據的準確性，對整個調查進行嚴格的全程質量控制，問卷由檢查對象采用自填法或者由專人逐條詢問填寫。

1.3 納入和排除標準

納入標準：15周歲以上的中國公民；來院自愿檢查或對檢查知情同意者。排除標準：非南充地區人群；15周歲以下人群；精神疾病人群；病情嚴重及不能理解調查問卷的人群；拒絕接受本研究者。

1.4 調查內容

一般社會人口學情況調查包括性別、年齡，中醫體質調查采用中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》(中華中醫藥學會標準ZZYXH/T157-2009)[10]標準，包括60周歲以下66個條目的自我評價表，60周歲及以上者33個條目的自我評價表。全部條目由道生四診系統自動計算各體質類型得分，并判斷體質類型。

1.5 統計學方法

采用構成比(%)描述體質類型分布情況，以社會人口學變量分組，采用χ2檢驗比較各亞組體質構成的差異性。采用SPASS19.0統計軟件進行統計分析，P<0.001為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

根據中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》(中華中醫藥學會標準ZZYXH/T157-2009)[10]標準，在4440例樣本中，獨立體質者1615例占比36.37%，兼夾體質者2673例占比60.20%，不明體質者152例占比3.42%。1615例獨立體質者中，男性950人占58.82%，女性655人占40.56%，平均年齡(50.66±15.42)歲，最小年齡15歲，最大年齡93歲。

2.2 本地區居民獨立中醫體質類型分布情況

表1顯示，本地區1615例獨立中醫體質者，其中平和質1178例占72.94%，已知8種偏頗體質437例約占27.06%，居于前3位的偏頗體質類型是陽虛質、陰虛質、氣虛質，分別占5.08%、5.02%和4.58%。

2.3 本地區居民不同性別獨立中醫體質類型分布

表2顯示，男女性別與偏頗體質存在差異性。男性氣虛質、痰濕質、濕熱質高于女性，女性陽虛質、陰虛質、血瘀質則高于男性。

表2 不同性別的獨立中醫體質類型分布表[例(%)]

注：χ2=70.7473；P<0.0001

2.4 本地區居民不同年齡段中獨立中醫體質類型分布

表3顯示，隨著年齡的增長平和質呈現遞減趨勢，氣虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質隨年齡增長呈現遞增，陽虛質、濕熱質主要見于中年人，陰虛質、氣郁質則主要見于老年人。

表3 不同年齡段的獨立中醫體質類型分布表在[例(%)]

注：χ=327.1264；P<0.0001

3 結論

3.1 本地區居民獨立中醫體質類型分布規律

本次研究發現，該地區居民獨立體質中平和質占72.94%，已知8種偏頗體質占27.06%。考慮本地區為內陸三線城市，經濟水平一般，居民生活節奏相對緩慢，生活壓力普遍較輕等因素，因此呈現獨立體質中偏頗體質者少[11]。本研究顯示，本地區獨立體質中偏頗體質以陽虛質、陰虛質、氣虛質等虛性體質為主，與《2017年度國民體質辨識報告》除平和質外，排序前三位的偏頗體質依次為氣虛質、陽虛質和濕熱質略有差異[12]。

陽虛質較多與我市居民工薪階層夜晚加班、喜冷飲、夜生活頻繁、夏季過度使用冷氣、白天戶外運動少、夜晚運動過量等不良生活方式損傷陽氣有關；而陰虛質者與熬夜耗陽傷精、嗜食辛辣肥甘等有關，且陰陽互為一體兩端、互根互用，陽耗自然陰傷。至于濕熱質，雖然南充為火鍋之城，但因健康知識的普及，健康教育工作的加強，現代人已認識到肥甘厚膩、炙烤煙酒等不良生活習慣易釀濕生熱的危害，故而在不自覺中已有糾正，因此本地區居民濕熱質低于全國水平。

綜上，本地區居民的獨立體質中的偏頗體質以陽虛質、陰虛質、氣虛質等為主。

3.2 不同性別的中醫體質類型分布規律分析

平和質與男女性別并無明顯差異，而偏頗體質在不同性別分布則各有側重。男性以濕熱質、氣虛質、痰濕質、陰虛質等為主，女性則以陽虛質、陰虛質、氣虛質、血瘀質等為主。《素問·上古天真論篇》中女性以7為周期，丈夫以8為周期，即認為男女的生理存在不同。姚止庵也強調：“男女有陰陽之質不同，天癸則精血之形亦異”，因此體質亦因其性別不同而存在不同。

一般而言，男子是內陰外陽的陽剛之體，基礎代謝較高，常好動多勞、加班熬夜，故多耗腎中元氣，陰陽俱虛；又由于社會物質豐富，應酬增多，多食肥甘辛辣厚膩之物，則易釀濕生熱，痰濕困阻，因而體質多以濕熱質、氣虛質、痰濕質、陰虛質等糾雜為主。女性是內陽外陰的陰柔之體，基礎代謝率較男子低，好靜而少耗氣，一生多用血，其經、胎、產、乳均以血為根本，因而女性沖任常不足，血海常虛。正如《醫原·女科總論》所云:“女子血海常虛,肝陽多沸?！惫逝远嘁躁柼撡|、陰虛質、氣虛質、血瘀質等為主。

綜述可見，本地區居民的體質類型與性別之間存在相關性，其中男性以濕熱質、氣虛質、痰濕質、陰虛質等糾雜為主，女性多以陽虛質、陰虛質、氣虛質、血瘀質等為主，而平和質男女性別間無明顯差異。

3.3 不同年齡段中醫體質類型分布規律分析

“體質是按時相展開的生命過程”，也就是說不同的生命階段，體質是在不斷演變中，直至生命終結而終止，因而體質呈現出年齡特點[13]。《靈樞·營衛生會》指出：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，即隨著年齡的增長，氣血及內臟由盛而衰，出現臟腑功能衰弱，氣血運行遲緩，從而形成氣虛、陽虛、陰虛、痰濕、血瘀的體質特征；人到老年，社會閱歷豐富，常有肝氣郁結而見氣郁表現。在中青年人中，陽虛質、陰虛質、濕熱質多見，可能與年輕人經常熬夜、喜吃油炸麻辣燒烤等食物或嗜好煙酒以及生活壓力增加有關。

綜上，本地區居民體質類型隨著年齡的增長平和質呈現遞減趨勢，陰虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質隨年齡增長呈現遞增，陽虛質、濕熱質主要見于中年人，陰虛質、氣郁質主要見于老年人。

通過本地區中醫體質流行病學調查，揭示了由于本地區偏頗體質呈現出陽虛質、陰虛質、氣虛質為主的分布規律，對發揮中醫“因人制宜”的優勢，為提供適合本地區人群的中醫體質養生方案，為本地區中醫“治未病”的發展提供了可靠的有效依據，從而提高本地區人群的健康素質和生存生活質量具有重要的實用價值。