開展品管圈活動降低手術間物品歸位不規范率

王丹丹

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

隨著醫療模式的轉型，傳統的手術室關系模式已不能適應當前形式發展，取而代之的是以人為本的互動合作型全新醫療模式，這不僅僅是醫師的思想轉變，更是對護理工作提出了更高的要求，提高產科護理質量是順應時代進步的重要舉措[1]。品管圈的活動以實際工作為出發，致力于為患者提供更安全、更優質的護理服務，讓工作流程更合理化，同時品管圈活動是適應現代護理發展的一種工作模式，它充分發揮護理人的潛能，調動了科室全員的積極、主動性與創造性增加了護理人員的職業滿足感及成就感[2]。前人對如何提高手術室護理質量已進行了深入的探索，故本文通過分析品管圈活動在降低手術間物品歸位不規范率中的作用，對實施品質管理提高手術間護理質量的研究進行研究。

表1 應用品管圈活動前后手術間物品歸位不規范率統計[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次參與研究的品管圈成員的是我院手術室8名護理人員，包括輔導員一名、圈長及PPT制作人員一名、監督管理工作人員一名、組織成員活動人員一名、數據整理分析人員一名、活動影像資料收集人員一名、數據調查人員一名、會議記錄人員一名。其中本科學歷人員5名，大專學歷3名。

1.2 活動內容

1.2.1 選定主題：經過全體圈員投票選題，選定研究品管圈活動對手術間物品歸位不規范率的影響。選擇本主題對同仁而言可以減少勞動強度，及術前準備時間，對患者而言可以減少護士不必要的外出，確保時刻守護在患者身旁，對科室而言：提高整個團隊的工作效率及應急能力。

1.2.2 把握現狀：由圈員在2016年12月5日至2017年1月1日8：00~16：30研究400件手術間物品歸位中存在包括一次性物品未歸位、易移動物品未歸位、體位相關物品未歸位、儀器設備未關閉或未歸位、麻醉相關物品未歸位及其他的問題187件，制作柏拉圖根據2/8原則，決定將一次性物品、易移動物品、體位相關物品未歸位作為我們本次品管圈活動的改善重點。

1.2.3 目標設定：目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈員能力）=187-（187×74%×53%）=187-73=114；降幅=（現狀值-目標值）/現狀值×100%=（187-114）/187×100%=39%。在本次品管圈活動，術后物品不歸位數目標值由每400例手術187件，降至73件，降幅需達到39%。

1.2.4 分析出現歸位問題的原因及對策：①一次性物品歸位問題包括工作人員缺乏責任心、手術間物品沒有明確標注、工作分工不明確、無人監督等。對策包括：a.與6S管理結合確定各物品擺放位置并設置地面標識；b.在儀器設備上設置有關物品歸位的溫馨提示卡；c.無菌物品柜內標識管理；d.根據各術間手術情況制定無菌耗材補充種類。②易移動物品歸位問題包括放置位置不固定、沒有相關制度、歸位意識不強、還原物品不規范等。對策包括：a.實行雙崗雙責，每個術間設置兩名責任人；b.每天手術結束后對自己負責的術間進行全面檢查整理；c.護士長定期對術間工作進行檢查。③體位相關物品歸位問題包括未養成習慣、責任心不強、沒有相關制度、所有術間都可以使用等。對策包括：a.由全員討論制定出有關術后物品歸位的獎懲制度；b.由護士長及各活動小組組長定期對術間物品進行檢查；c.找出未歸位物品的責任人；d.在早會進行通報，要求責任人負責本周物品歸位的檢查工作；e.組織品管圈人員及質控小組成員，針對該問題進行討論，制定草案；f.早會對草案進行宣布；g.組織手術室全體護士進行學習，提出意見；h.制定物品歸位流程；i.各術間責任人每日檢查工作，發現未按標準執行者按獎懲制度，進行獎懲。

1.3 觀察指標：手術間術后物品歸位是指在手術結束后由巡回護士負責將手術間內的物品歸位整理，并保持完好備用的狀態，統計各實驗室物品歸位的不規范率。物品歸位不規范率=[術后物品不歸位數/（監測的手術總例數×歸位物品總數）]×100%。

1.4 統計學方法：數據用SPSS20.0統計分析，計量資料（x-±s）表示，計數資料（%）表示。兩組資料都有統計學的意義，P＜0.05。

2 結 果

手術間術后物品歸位改善情況：經過研究對比之后，觀察組手術間術后物品歸位的改善情況明顯優于對照組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

在手術室每日的工作中，需要經過進入手術間后按照規定的數量將手術間內一次性物品補齊。手術結束巡回護士將患者送出手術室后，對術間內物品進行整理。首先關閉儀器設備，推回到指定位置，然后整理一次性物品，將不需要的放入無菌物品間，最后整理體位相關物品、手術床和易移動物品。器械護士刷洗結束后回到手術間一同整理。將物品歸位后清理術間各種垃圾。兩名護士離室前再次檢查術間物品，物品歸位合格后，方可離開手術間，如未完成歸位工作，則再次對術間進行整理。離室后告知保潔員打掃術間衛生。在這一系列的流程中，由于各種原因會出現不規范情況[3-7]。

品管圈活動是任務相同或相近的工作人員聚集到一起共同研究在工作中出現的問題并一起解決的活動，在國內又被稱為質量管理小組。小組成員一起經過頭腦風暴，通過魚骨圖等研究討論真正的問題并加以解決，能意識到本身工作的重要性與職責，因而對自己的工作更感到自豪。品管圈活動已經在包括企業等多個場所發揮了強大的作用，對完善工作流程、精簡工作人員、提高工作效率有著非常好的效果。研究顯示，實施品管圈活動后，觀察組的手術間物品歸位的不規范率明顯低于對照組，說明開展品管圈活動可以有效降低手術間物品歸位不規范率，因此適用于臨床手術室護理管理的推廣。