優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后療效的影響

劉衛(wèi)平

（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

本次研究的主要目的是探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后療效的影響，特選擇我院68例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)水平對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)水平對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 血漿皮質(zhì)醇(ng/L) 去甲腎上腺素(nmol/L) 腎上腺素(nmol/L)觀察組 34 264.98±55.29 192.52±33.52 326.67±44.22對(duì)照組 34 290.88±43.34 281.38±27.29 449.32±37.39 t-8.998 9.892 9.987 P-0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 肢體功能 精神狀況 語言功能觀察組 34 79.25±4.29 69.98±3.68 79.39±2.27對(duì)照組 34 56.26±3.46 39.29±1.86 43.29±1.78 t-11.921 10.989 12.896 P-0.000 0.000 0.000

1.1 一般資料：選擇我院從2016年3月至2017年8月收治的高血壓腦出血患者68例作為本次研究對(duì)象，本次所選患者均通過1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及觀察組2組，每組各有患者34例。觀察組34例患者中，女性患者18例，男性患者16例；患者年齡45~90歲，平均年齡（66.2±5.4）歲；高血壓病程2~14年，平均病程（8.2±1.6）年。對(duì)照組34例患者中，女性患者20例，男性患者14例；患者年齡46~87歲，平均年齡（65.8±5.5）歲；高血壓病程2~15年，平均病程（8.4±1.4）年。兩組患者一般資料比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要有生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。觀察組患者在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理措施有：

1.2.1 創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：通過綜合評(píng)估患者的臨床癥狀體征后創(chuàng)建針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)與3名護(hù)理人員，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組內(nèi)成員均通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)后為合格，對(duì)各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作流程均能熟練運(yùn)用。

1.2.2 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)以及對(duì)手術(shù)知識(shí)認(rèn)知度進(jìn)行全面分析，針對(duì)性為患者及家屬指導(dǎo)手術(shù)必要性、手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)等手術(shù)有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者手術(shù)體位，從而加強(qiáng)其配合度；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，要保證各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作能輕、穩(wěn)、準(zhǔn)操作，防止由于操作失誤而加劇患者不良情緒；護(hù)理人員要維持和藹、熱情的護(hù)理態(tài)度，對(duì)患者及家屬的合理疑惑能夠耐心處理，盡可能滿足患者心理舒適要求；醫(yī)護(hù)人員之間溝通時(shí)要注意言行嚴(yán)謹(jǐn)，保證患者內(nèi)心安全感，以此更好地配合醫(yī)師完成手術(shù)操作。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸頻率以及呼吸深度等各項(xiàng)生命體征變化；腦出血患者大都并有失語、肢體癱瘓以及無法自理生活等情況，所以患者較易表現(xiàn)出焦慮、抑郁以及緊張等情緒，護(hù)理人員要及時(shí)耐心為患者解釋相關(guān)問題，盡可能緩解患者消極情緒，提高治療信心與配合度；高血壓腦出血患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部感染、再次出血、多器官功能衰竭以及消化道應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，護(hù)理人員要按照患者具體情況采取針對(duì)性處理；對(duì)患者血壓水平進(jìn)行積極控制，能夠有效預(yù)防患者術(shù)后再出血；對(duì)各引流管類別要進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記有助于辨別，保證引流管良好固定，避免脫落、扭曲和打結(jié)等，注意觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)以及速度等，出現(xiàn)異常要馬上上報(bào)處理；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吃高熱量與高鹽飲食，禁煙酒，維持呼吸道暢通和衛(wèi)生，定期為患者翻身叩背以免發(fā)生壓瘡；腦出血患者因?yàn)榘橛兄w運(yùn)動(dòng)與語言障礙，患者的生活質(zhì)量受到較大影響，為了緩解患者痛苦，改善其生活質(zhì)量，要為患者設(shè)計(jì)科學(xué)的功能訓(xùn)練方案，并指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者按時(shí)開展功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者的術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)與術(shù)后生活質(zhì)量。應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)主要包括血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素以及腎上腺素水平；應(yīng)用預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估患者生活狀態(tài)，包括患者的肢體功能、精神狀況以及語言功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，用（%）和（±s）表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)；比較是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)水平對(duì)比：觀察組34例患者的血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素以及腎上腺素水平均要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組34例患者術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓腦出血屬于臨床比較多見的心腦血管疾病，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高血壓狀態(tài)導(dǎo)致腦部動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣病變而使得血管內(nèi)壁出現(xiàn)纖維性壞死，當(dāng)血液突發(fā)上升時(shí)會(huì)使得血管破裂而造成腦出血[1]。其致殘率與致死率均較高，當(dāng)前因?yàn)橥饪剖中g(shù)技術(shù)的逐漸發(fā)展進(jìn)步，其病死率顯著降低，但是為了改善患者手術(shù)療效和降低并發(fā)癥發(fā)生率，還需要實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[2]。手術(shù)作為嚴(yán)重的軀體與心理性應(yīng)激源，極易使得患者身體產(chǎn)生應(yīng)激素，從而導(dǎo)致患者血壓與心率發(fā)生變化[3]。生理創(chuàng)傷與心理焦慮和恐懼會(huì)導(dǎo)致患者軀體和心理不適，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)。該應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使得切口愈合延期、免疫抑制以及痛閾下降等，還可能引起應(yīng)激性潰瘍以及精神障礙等不良癥狀，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果與生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。若能夠在應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生之前給予適度干預(yù)，能夠明顯改善患者生理與心理應(yīng)激反應(yīng)程度。應(yīng)激反應(yīng)主要是對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌軸與交感-腎上腺髓質(zhì)內(nèi)分泌軸予以激活，導(dǎo)致血漿皮質(zhì)醇上升而釋放兒茶酚胺，所以檢測(cè)患者的血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素以及腎上腺素水平能夠反映患者的應(yīng)激水平[5]。此次研究顯示，觀察組患者血漿皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、腎上腺素水平以及各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后療效具有積極影響，能夠明顯減少患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。