玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理體會(huì)

郭晶瑩

（遼寧省撫順市眼病醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

本文將2015年8月至2017年9月期間我院收治的50例復(fù)雜眼外傷患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討復(fù)雜眼外傷患者接受玻璃體切除術(shù)過程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)雜眼外傷患者視力、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度的影響。

表1 50例復(fù)雜眼外傷患者干預(yù)前后視力改善情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：從2015年8月至2017年9月期間我院收治的復(fù)雜眼外傷患者中選取50例作為本次研究對(duì)象，其中女性復(fù)雜眼外傷患者為22例，男性復(fù)雜眼外傷患者為28例；參與實(shí)驗(yàn)的復(fù)雜眼外傷患者最大年齡為67歲，最小年齡為9歲，中位年齡為（37.68±1.94）歲。其中，5例患者為爆炸所致（10.00%），13例患者為鞏膜破裂（26.00%），11例患者為眼球穿孔（22.00%），21例患者為異物濺擊所致（42.00%）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：實(shí)施常規(guī)散瞳、結(jié)膜囊沖洗、外眼消毒等處理后，覆蓋無菌巾，采用布比卡因（濃度為0.75%）與利多卡因（濃度為2%）實(shí)施球后麻醉。經(jīng)睫狀體扁平部三切口實(shí)施閉合式玻璃體切除處理。針對(duì)合并脈絡(luò)膜脫離患者，須經(jīng)鞏膜切口，將脈絡(luò)膜上腔積血引出，使脈絡(luò)膜復(fù)位。針對(duì)合并外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，須對(duì)增殖膜進(jìn)行謹(jǐn)慎清除，必要的情況下可將視網(wǎng)膜切開，使其徹底松懈，置入重水壓平視網(wǎng)膜，而后采用光凝術(shù)于眼內(nèi)對(duì)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行封閉，按照患者的實(shí)際情況對(duì)其玻璃體腔內(nèi)注入長效氣體C3F8，或者填充硅油，或者實(shí)施液體交換。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備并調(diào)試好角膜接觸器、玻璃體切除設(shè)備、顯微鏡、水下電凝設(shè)備、眼內(nèi)填充物、搶救設(shè)備、搶救用藥、灌注液等手術(shù)所需物品，告知患者術(shù)前切忌劇烈活動(dòng)，為其講解正確的止咳方法和排泄方法，控制好手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度，完成散瞳措施后對(duì)患者實(shí)施抗生素眼藥水[1]。②心理護(hù)理：告知患者手術(shù)流程、體位正確擺放、配合事項(xiàng)及需要注意的事項(xiàng)，讓其做好心理準(zhǔn)備。針對(duì)術(shù)前焦躁、緊張、不安的患者，給予其安慰和鼓勵(lì)，使其重新樹立信心，積極面對(duì)手術(shù)[2]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理：讓患者保持仰臥位，于其頭下放置海綿圓環(huán)投托，覆蓋無菌巾，并給予鼻托和低流量吸氧。實(shí)施玻璃體基底部操作過程中，讓患者保持仰頭、收頜10°～20°，對(duì)于出現(xiàn)不適的患者，給予安慰和鼓勵(lì)，并對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征[3]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：在實(shí)施眼內(nèi)氣體注入或硅油注入手術(shù)的過程中，讓患者保持仰臥位，將其頭部固定住，告知其切忌移動(dòng)頭部。術(shù)后，告知患者家屬幫助其定時(shí)按摩四肢，促進(jìn)患者術(shù)后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[4]。在術(shù)后第2天，讓患者保持頭低位，指導(dǎo)患者家屬或直接幫助患者按摩頸部，緩解患者頸部酸痛感。在飲食方面，叮囑患者以流食為主，切忌使用難以消化的食物。針對(duì)出現(xiàn)眼睛腫脹、眼壓升高、眼前有遮擋感的患者，須立即報(bào)告主治醫(yī)師，并配合主治醫(yī)師對(duì)患者玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫落等情況進(jìn)行處理[5]。針對(duì)發(fā)生眼紅、眼部疼痛等情況的患者，須配合醫(yī)師對(duì)患者角膜上皮脫落情況進(jìn)行修復(fù)治療，每日給予患者3次角膜上皮修復(fù)劑，并在其眼周涂抹2%阿托品眼膏及必舒眼膏[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并記錄50例復(fù)雜眼外傷患者干預(yù)前后視力改善情況；②觀察并記錄50例復(fù)雜眼外傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③觀察并記錄50例復(fù)雜眼外傷患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：在50例復(fù)雜眼外傷患者出院前，將自制的滿意度調(diào)查表（0～100分）向其發(fā)放。其中，分?jǐn)?shù)為92～100分，表明非常滿意；分?jǐn)?shù)為74～91分，表明很滿意；分?jǐn)?shù)為0～73分，表明不滿意。非常滿意度+基本滿意度=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)50例復(fù)雜眼外傷患者的臨床資料實(shí)施檢驗(yàn)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 23.0），χ2檢驗(yàn)時(shí)，將復(fù)雜眼外傷患者的視力改善效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意情況（計(jì)數(shù)資料）描述成百分?jǐn)?shù)（%）的形式。P<0.05時(shí)，差異顯現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 50例復(fù)雜眼外傷患者干預(yù)前后視力改善情況分析：50例復(fù)雜眼外傷患者經(jīng)過干預(yù)后視力水平均得到改善，干預(yù)前后對(duì)比差異顯著，顯現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 50例復(fù)雜眼外傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析：50例復(fù)雜眼外傷患者中，術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫的患者為2例，所占比例為4.00%；出現(xiàn)玻璃體積血的患者為2例，所占比例為4.00%；出現(xiàn)白內(nèi)障的患者為1例，所占比例為2.00%；并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。

2.3 50例復(fù)雜眼外傷患者護(hù)理滿意情況分析：50例復(fù)雜眼外傷患者中，表示非常滿意的患者為36例，非常滿意度為72.00%；表示很滿意的患者為13例，很滿意度為26.00%；表示不滿意的患者為1例，不滿意度為2.00%；總滿意度為98.00%。

3 討 論

復(fù)雜眼外傷的致病原因較多，主要為異物濺擊所致，患者眼內(nèi)大部分組織受損，常并發(fā)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血等情況，對(duì)患者的視力水平造成嚴(yán)重的不良影響。臨床上，常采用玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療。然而，復(fù)雜眼外傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，術(shù)前做好心理護(hù)理和準(zhǔn)備工作，有利于患者依從性和配合性的提高，在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間；術(shù)中做好配合工作，有利于患者不適感的緩解，提高手術(shù)各項(xiàng)操作的效率；術(shù)后做好體位、飲食等護(hù)理，有利于患者并發(fā)癥的預(yù)防及控制，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生積極影響[7]。

本次實(shí)驗(yàn)顯示，50例復(fù)雜眼外傷患者經(jīng)過干預(yù)后，視力水平得到明顯改善，其中，10.00%的復(fù)雜眼外傷患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，98.00%的患者表示對(duì)護(hù)理工作滿意。

綜上，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷患者過程中的臨床價(jià)值較高，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的控制具有積極意義，可以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，有助于患者視力水平的改善。