產后綜合護理對妊娠合并糖尿病產婦哺乳情況及身體康復的影響

王艷珠

（吉林市婦產醫院，吉林 吉林 132011）

隨著生活水平的提高，飲食結構的轉變，近年來我國妊娠合并糖尿病的產婦數量逐年增加[1]。作為妊娠期常見和多發并發癥之一，加大了產婦的分娩風險，使之出現早產、羊水過多或產后出血等情況，威脅母嬰健康及安全。因此，婦產科相關醫護人員應對該類產婦給予足夠的重視，并采取積極有效的護理措施，促進產婦身體康復的同時系統指導其進行正確哺乳，致力于母嬰健康。本文針對產后綜合護理模式對妊娠合并糖尿病產婦的積極作為展開深入探討，并總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將2016年1月至2017年12月至我院分娩的妊娠合并糖尿病的產婦83例列為本次研究對象，年齡25~35歲，平均（28.6±3.3）歲；孕周 37~42周，平均（39.7±2.7）周；其中初產婦51例，經產婦32例；選擇自然分娩42例，剖宮產41例。所有產婦對本次研究知情且同意。在征得我院倫理委員會同意之后，采用隨機數字表法將其分為兩組，即觀察組和對照組。其中觀察組40例產婦均應用產后綜合護理；對照組43例患者均應用常規產后護理。兩組患者年齡分布、性別構成、孕周、分娩次數以及分娩方式等基本資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組產婦給予常規產后護理，觀察組患者則實施綜合護理干預，具體內容包括：①心理指導。由于妊娠合并糖尿病的產婦心理負擔較重，經常憂心自身疾病會對嬰兒造成不利影響，尤其是初產婦經驗不足，且對形象的轉變接受度低，極易引發產后抑郁，對產后康復極為不利。因此，護理人員應注意觀察產婦的情緒變化，主動與其進行交流，評估其心理問題并及時給予針對性心理疏導，告知產婦通過有效治療糖尿病病情進展完全可控，預后良好，同時向產婦講解新生兒護理知識，鼓勵其進行產后鍛煉，列舉以往康復病例以增強產婦康復信心，并組織同期同狀況產婦共同交流、分享經驗，緩解其心理壓力。除此之外，還應鼓勵產婦家屬多給予產婦愛和關心，糾正產婦家屬不正確的生育觀。②母乳喂養指導。新生兒娩出30 min左右即施行母嬰早接觸[2]，除皮膚接觸之外，另使其吸允產婦兩側乳房5~15 min，以刺激乳汁分泌，并在此過程中對哺乳姿勢、喂養方法以及皮膚接觸等進行正確指導；同時于產后4~5 h內對產婦進行認知指導，糾正其認知偏頗，闡述母乳喂養對產婦及新生兒的好處，并講解如何進行乳房排空以及清潔，告知其用溫水清潔乳頭及乳暈即可，不必使用肥皂或酒精，以免造成乳頭皴裂；除此之外，可指導產婦熱敷乳房或進行按摩，促進泌乳的同時緩解乳房疼痛。③血糖控制指導。依據產婦體質量制定科學合理的飲食方案，保證飲食多樣化的同時遵循高蛋白、高纖維、低脂肪的飲食原則，少食多餐，控制每餐攝入熱量，若產婦出現低血糖癥狀則囑咐其平臥休息，并以紅糖水或甜食進行糾正；鼓勵產婦多在日間進行有氧運動，避免劇烈運動或是夜間運動；告知產婦及家屬應用胰島素的必要性和安全性[3]，指導其正確用法、注射劑量、部位、時間及相關注意事項等，并教會其自行監測血糖的方法。

1.3 觀察指標：①哺乳情況對比：包括泌乳始動時間、泌乳量以及母乳喂養率；②身體康復情況：包括空腹血糖水平（FBG）、餐后2 h血糖水平（P2hBG）、糖化血紅蛋白水平（HbAlc）、住院時間以及產后抑郁評分等，其中產后抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表進行評分，分值越高則提示抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0對本次研究所涉數據進行統計學分析，計量資料及計數資料分別以（±s）和%表示，應用t和χ2進行數據檢驗，P＜0.05則說明數據差異具有統計學上的意義。

2 結 果

2.1 產婦哺乳情況對比：見表1所示，觀察組產婦泌乳始動時間、泌乳量以及母乳喂養率均優于對照組產婦，數據差異存在統計學上的意義。

2.2 產婦身體恢復情況對比：見表2所示，觀察組產婦各項血糖指標、住院時間以及抑郁評分等較對照組產婦有明顯優勢，數據差異存在統計學上的意義。

表1 兩組產婦護理后哺乳情況對比（±s）

表1 兩組產婦護理后哺乳情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

分組 例數 泌乳始動時間(h) 泌乳量(mL) 母乳喂養率[n(%)]觀察組 40 16.29±3.17* 23.18±4.32* 35(87.5)*對照組 43 25.78±5.46 15.27±3.56 29(67.4)

表2 兩組產婦身體恢復情況對比（±s）

表2 兩組產婦身體恢復情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

分組 例數 FBG(mmol/L) P2hBG(mmol/L) HbA1c(%) 住院時間(d) 抑郁評分(分)觀察組 40 6.10±2.35* 7.44±1.38* 5.65±1.42* 9.74±1.52* 13.49±2.77*對照組 43 10.34±3.16 12.69±0.14 9.91±0.36 14.65±1.81 28.84±2.91

3 討 論

當前階段，伴隨著經濟發展、教育程度的提高以及二胎政策的全面放開，我國孕產婦年齡與以往相比偏大，且飲食習慣不健康不合理，妊娠合并糖尿病的產婦日益增多，再加上臨床確診時間較晚或者是出現漏診情況使孕產婦的血糖控制效果不佳，造成分娩時危險系數增加，產科并發癥多發，嚴重影響產婦身體健康和分娩結局。鑒于此，臨床應用全面、有效的產后綜合護理干預對改善母嬰預后十分重要。

在本次研究過程中，觀察組泌乳始動時間明顯少于對照組，泌乳量及母乳喂養率明顯高于對照組，充分說明產后早期的母嬰接觸可刺激產婦下丘腦，有利于催乳素的合成和分泌，進而促進乳汁分泌，而正確哺乳知識的傳授亦使產婦及時糾正母乳喂養認知偏差，正確哺乳的同時給予乳房更好的護理，減輕產婦不適。另外，觀察組產婦的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白、住院時間以及產后抑郁評分等均低于對照組產婦，表明觀察組產婦通過正確的飲食指導，膳食豐富營養均衡，少食多餐，同時避免攝入過多脂肪及熱量，及時應用胰島素進行血糖控制，同時堅持有氧運動，使血糖水平得到有效控制的同時舒緩了患者的緊張情緒，并輔以針對性心理疏導，使產婦放下心中疑慮，轉而集中精力于新生兒的照顧和自身康復中，同時向其講解新生兒喂養及護理知識，增強產婦母乳喂養的成功率和照顧新生兒的信心，充分改善產婦的抑郁癥狀。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病產婦應用產后綜合護理可有效提高母乳喂養率，改善母乳喂養情況，加速產婦身體康復，極具臨床應用價值。