護理干預在腦卒中康復期居家照顧中的探討

趙赫秋

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

近年來隨著人們生活水平的不斷提高，腦卒中的發病率持續上升，每年約有120萬人死于該病。在現存的腦卒中患者中約有75%不同程度的喪失了勞動能力，40%重度殘疾。因此，腦卒中給家庭和社會[1]造成了重大影響。研究[2]顯示80%以上的腦卒中患者急性期治療后會選擇回到家中進行短期或長期的康復，并由家屬承擔居家照顧任務。良好的居家照顧是促進腦卒中患者功能恢復和保持心理健康的關鍵。護理干預在腦卒中患者康復期居家照顧中可明顯提高患者的生存質量，促進患者盡快融入社會，現將工作中體會探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者為2017年1月~6月在我院神經內科病區住院的腦卒中患者60例，采用隨機分為觀察組和對照組各30例。其中男39例，女21例，平均年齡達到65.2歲，有首次發病也有反復入院治療的患者，病程長短不一。觀察組30例，其中14例有高血壓病史，10例有糖尿病病史。對照組30例，其中13例有高血壓病史，9例有糖尿病病史。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。患者納入標準：①符合第4屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[3]；②經住院治療后出院時自理能力Barthel指數總分≤60分者；③出院以后居家照顧為康復場所。

1.2 分組與方法：將我科收治的腦卒中患者出院前經自理能力評分≤60分者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予一般的出院指導，包括宣傳腦卒中疾病知識、藥物知識，并對生活習慣和長期用藥注意事項進行指導，觀察病情及定期復診等。觀察組由責任護士、責任組長、護士長組成護理干預小組，為每一名患者量身定制出切實可行的護理方案，由責任護士對其分管的患者進行隨訪。

1.3 觀察指標。包括：①自理能力Barthel指數總分，即通過進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將10個項目的得分相加得到Barthel指數總分；②疾病復發率；③有無并發癥發生。

1.4 統計學方法：應用SPSS軟件行統計學處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理干預方案

2.1 制定照顧方案：根據出院前患者的評估結果擬定有針對性的、個性化的方案。

2.1.1 自理能力Barthel指數總分≤40分即完全不能自理，全部需要他人照顧的患者應加強肢體功能鍛煉，囑照顧者每日按時給予肢體按摩，保證患者機體營養，防止墜積性肺炎、肌肉萎縮等并發癥的發生。責任護士實際示教照顧者翻身扣背、肢體按摩的方法，講解飲食注意方法，病情觀察的要點。

2.1.2 自理能力Barthel指數總分41~60分即部分不能自理，大部分需要他人照顧的患者，大多數存在偏癱，主要為患者講解如何自行鍛煉肢體功能，如走路姿勢、手指精細動作鍛煉方法。存在語言障礙和吞咽功能障礙者，著重講解食物形式的選擇和如何從簡到難訓練發音等。

2.1.3 健康指導：腦卒中患者中存在糖尿病病史及心血管高血壓病史的患者，護士應指導其出院后規律服藥，有資料研究老年人心血管系統的功能改變致發病率逐年上升[4]，且有病死率較高，發病的年齡組有年輕化趨勢，護士積極做好與患者的溝通，努力加強專科化護理知識宣傳并在心理護理和健康教育上用通俗易懂語言耐心細致地講解，通過手機設置鬧鈴、備忘錄等方式幫助患者建立良好的生活習慣。特別對于患有糖尿病的患者定期監測血糖值，根據學堂情況及時與護理干預小組溝通給予調整降糖藥物劑量。以文字形式指導糖尿病飲食的具體內容。對于高血壓病史的患者每日定時監測血壓值，教會照顧者測量學壓的方法和注意事項。

2.2 保證護理干預方案的執行：護理干預小組成員與患者及家屬建立通訊、微信聯系，根據出院前制定的照顧方案進行回訪每周一次，由責任護士對分管的出院患者做隨訪記錄，根據隨訪情況不斷修訂照顧方案，對沒有按方案執行的患者，護理干預小組可做微信視頻指導，必要時給予家訪，保證護理干預方案順利進行。

3 結 果

實施護理干預后，觀察組的Barthel指數總分、復發率、并發癥與干預前相比有明顯差異（P＜0.01）與對照組相比也有明顯差異（P＜0.01），見表1。

4 討 論

表1 護理干預在腦卒中患者居家照顧中兩組患者的各項指標比較[n（%），±s，n=30]

表1 護理干預在腦卒中患者居家照顧中兩組患者的各項指標比較[n（%），±s，n=30]

注：與干預前相比有明顯差異

指標 對照組 觀察組指導前 指導后 干預前 干預后Barthel指數總分提高 12(40) 18(60) 11(36.7) 27(90)復發率 10(33.3) 9(30) 9(30) 1(3.33)并發癥 9(30) 8(26.7) 8(26.7) 0(0)

護理干預應用于腦卒中患者康復期居家照顧中明顯提高了患者的生存質量，降低了疾病的復發率也避免了各種并發癥的出現。該干預方案是一項有目的、有計劃系統的、全新的延續護理服務模式，它改變了以往患者出院后就與護士無關的傳統觀念，即延伸了護理服務功能，也降低了患者因并發癥和疾病復發而帶來的經濟壓力，在促進患者疾病康復中起到了積極的作用。不斷完善工作中的一些細節，促進和患者及家屬間的良性溝通，護士將醫院護理服務逐漸向外延伸，達到盡快促進患者早日康復的目的。未來可進一步擴大樣本量，進行長期的跟蹤隨訪，驗證該護理干預方案的遠期效果。