腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效觀察

鄧曉麗

（四川省廣安市前鋒區觀閣中心衛生院，四川 廣安 638020）

隨著醫療事業的不斷進步和產婦對無痛分娩的追求，剖宮產率呈逐年上漲的趨勢[1]，但剖宮產手術過程中，易出現創傷，從而引發一系列并發癥，不利于實現良好的母嬰結局。良好的麻醉鎮痛效果可有效減少手術并發癥的發生，提升手術效果，促進母嬰結局。本文主要探討腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年12月至2017年12月這一階段在我院分娩的168例產婦作為研究對象，隨機分為對照組和研究組。研究組（87例），初產婦50例，經產婦37例；年齡23~36歲，平均年齡（28.61±2.31）歲，孕周37~40周，平均(38.71±1.22）周。對照組（81例），初產婦45例，經產婦36例；年齡25~37歲，平均年齡（29.22±3.61）歲，孕周37~40周，平均(38.71±1.22）周。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：研究組采用腰麻聯合硬膜外麻醉，具體步驟為：在L2~3間隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后置入筆尖式腰穿針，腦脊液溢出后注入1~1.2 mL 0.75%的鹽酸布比卡因（國藥準字H21023203，沈陽綠洲制藥有限責任公司）；藥液注射成功后將腰穿針取出并置入3~4 cm的硬膜外導管，迅速保持產婦平臥同時左傾15°。對照組采用硬膜外麻醉，具體步驟為：在L2-3間隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后置入3~4 cm的硬膜外導管，注射4 mL 2%的利多卡因（國藥準字：H44024771，廣東同德藥業有限公司），5~10 min后，確認麻醉起效且無腰麻現象出現后，注入7~10 mL 0.75% 的羅哌卡因 （國藥準字H61022993，西安利君精華藥業有限責任公司）。兩組術前均無需用藥，均給予常規吸氧，常規檢測血壓、心電圖、心率、脈搏等。

1.3 觀察指標及評定標準：觀察兩組產婦的不良反應發生情況和麻醉效果，麻醉效果包括麻醉起效時間、麻醉恢復時間、出血量、麻藥用量、感覺阻滯程度（溫覺消失1分、痛覺消失2分、觸覺消失3分、深度覺消失4分、本體覺消失5分）[2]和Bormage評分（無阻滯0級，無法抬腿1級，無法屈膝2級，無法伸踝3級）[3]；不良反應包括頭痛、嘔吐、低血壓和寒戰4項。

1.4 統計學方法：使用SPSS18.0軟件進行數據分析處理，計數資料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統計學意義。

表1 兩組患者麻醉效果比較（s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 麻醉起效時間(min) 麻醉恢復時間(min) 出血量(mL) 麻藥用量(mg) Bormage評分(分) 感覺阻滯程度評分(分)研究組 87 6.18±2.12a 63.17±18.61a 130.52±24.61a 20.39±8.31a 74.29±16.42a 4.83±0.32a對照組 81 9.83±3.71 106.82±20.61 153.62±22.96 43.21±6.33 54.32±14.35 1.35±0.42

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果比較：麻醉后，研究組的手術各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較：研究組寒戰1例，低血壓1例，無頭痛和嘔吐現象發生，不良反應總發生率為2.30%；對照組頭痛3例、嘔吐3例、低血壓4例，寒戰3例，不良反應總發生率為16.05%。由此可知，研究組不良反應發生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，越來越多的產婦選擇剖宮產手術，但由于手術過程中產婦具有極強的疼痛感，因此對麻醉的要求較高。臨床醫師主要采用腰麻和硬膜外兩種麻醉方式對實施剖宮產的產婦進行麻醉，兩種方式雖具備一定的優勢，但仍存有不足之處。腰麻聯合硬膜外的麻醉方法結合了雙方的優點，具有良好的麻醉效果。本研究結果顯示：麻醉后，研究組的麻醉起效時間、麻醉恢復時間，出血量（130.52±24.61）mL，麻藥用量（20.39±8.31）mg，感覺阻滯程度（4.83±0.32）分，Bormage評分（74.29±16.42）分，不良反應總發生率為2.30%，均顯著優于對照組。分析其原因：單純的硬膜外麻醉雖具有一定的麻醉效果，但麻醉起效慢、麻藥使用量大，阻滯不完全率高、肌肉松弛未達到理想效果。對剖宮產產婦來說，為快速分娩出胎兒，阻滯還未完善便進行手術會給產婦帶來較大的痛苦。而腰麻聯合硬膜外麻醉通過在椎管內注射藥物，短時間內整體阻斷感覺神經、交感神經與運動神經纖維，具用藥劑量小、阻滯完善、麻醉起效快、并發癥少等優勢[5]。

綜上所述，對實行剖宮產術的產婦運用腰麻聯合硬膜外麻醉的方式進行麻醉有利于降低產婦不良反應發生率，且安全性高，有利于促進良好的麻醉效果，提升臨床療效，具有可行性。