孟魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效

崔本科

（遼寧省人民醫院 呼吸內科，遼寧 沈陽 110016）

支氣管哮喘為氣道炎癥所致，常由于T淋巴細胞、嗜酸粒細胞、氣道上皮細胞感染導致。哮喘癥狀若長久不愈易演化為慢性阻塞性肺病，臨床表現為白色泡沫樣痰液、咳嗽、喘息、胸悶等，容易反復且病程較長[1]。臨床治療中，糖皮質激素療法若長期使用易發生不良反應，因此可從白三烯這一強力炎性遞質著手，通過受體拮抗劑達到控制哮喘的效果[2]。本次研究以對比形式觀察了兩種藥物聯合使用下治療支氣管哮喘的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2017年10月至2018年6月收治的支氣管哮喘住院病患共90例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為21∶24；年齡54~81歲，平均年齡（68.94±3.73）歲。觀察組中男女比例為20∶25；年齡53~81歲，平均年齡（68.47±3.52）歲。組間基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：根據《支氣管哮喘防治指南》確診，均處于中重度急性發作期[3]。剔除標準：過敏體質、精神疾病、肝腎功能異常、對研究用藥物過敏者。

1.2 方法：兩組入院后均給予黑龍江福和華星制藥生產的多索茶堿片劑（國藥準字H19991048），每日給藥2次，每次0.2 g。對照組給予上海信宜制藥生產的布地奈德氣霧劑（國藥準字H20010552），每日早晚分別給藥200 μg；觀察組在此基礎上聯合Merck Sharp?Dohme Lid生產的孟魯司特（國藥準字：J20130047），每日給藥1次，每次10 mg。

1.3 觀察指標：統計病患研究期間哮喘發作次數，分為白天及夜晚兩個階段分別統計。以FVC、FEV1、PET作為肺功能指標對比項，比較病患用藥后肺部狀況[4]。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件，哮喘發作次數與肺功能指標數據以均數±標準差（±s）表示，以t檢驗。若P＜0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 哮喘發作次數：統計兩組病患白天及夜間哮喘發作平均次數，顯示治療后發作次數均顯著減少，同期觀察組次數更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者哮喘發作次數對比（次，s）

表1 兩組患者哮喘發作次數對比（次，s）

組別(n) 白天 夜晚對照組(n=45) 用藥前 5.01±1.21 5.52±0.97用藥后 2.34±0.45 2.95±0.38觀察組(n=45) 用藥前 5.03±0.96 5.49±0.88用藥后 1.17±0.26 1.22±0.37

2.2 肺功能：比較兩組患者用藥后肺功能指標數據差異，顯示觀察組FVC、FEV1、PET均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能對比（±s）

表2 兩組患者肺功能對比（±s）

組別 例數 FVC(L) FEV1(L) PET(L/s)對照組 45 0.23±0.05 0.20±0.04 0.35±0.04觀察組 45 0.47±0.04 0.36±0.02 0.81±0.05

3 討 論

免疫細胞因子、免疫細胞均會參與到支氣管哮喘發病過程之中，該疾病由于炎性反應易造成患者由于激發因子參與而出現氣道狹窄、氣道高反應性情況，反復發作的哮喘癥狀直接影響身心健康。目前臨床治療中，糖皮質激素局部吸入治療對哮喘癥狀的控制作用較明顯，在抗病毒、抗炎、抑制免疫應答方面作用較好，但若長期用藥容易出現多項不良反應，直接影響了患者的接受程度。

白三烯會造成支氣管哮喘癥狀，讓支氣管纖毛的自身清理效果有所減弱，從而對支氣管黏膜產生刺激，使之大量分泌腺體黏液，讓支氣管平滑肌收縮痙攣而發生氣道狹窄情況。若較嚴重還可能由于毛細血管通透性增加而加重氣管黏膜水腫程度，因此在支氣管哮喘的臨床治療中應從白三烯著手。布地奈德藥物為腎上腺皮質激素，與糖皮質激素受體可以有效結合。相對于丙酸倍氯米松而言抗炎作用更顯著，對于前列腺素、白三烯之類的炎性遞質可起到干擾作用，從而讓細胞因子合成受阻，讓炎性細胞的遷移與活化受到顯著抑制。孟魯司特藥物為白三烯受體拮抗劑，在半胱氨酸的高選擇性與高特異性上兼有，能夠對白三烯受體結合有效阻斷，讓白三烯的生物學作用逐漸喪失，從而控制哮喘程度，抑制氣道黏液分泌，在降低急性發作次數上效果顯著。

根據本次研究結果，兩組均采用了布地奈德氣霧劑治療，在藥物作用下患者哮喘發作次數相對于入院時得到了明顯控制。在聯合了孟魯司特模式下，觀察組患者無論白天還是夜晚，哮喘發作次數均顯著低于對照組，且該組肺功能FVC、FEV1、PET數據明顯高于對照組。證實該組患者肺功能改善效果更顯著，炎癥控制效果更優，因此哮喘發作次數明顯減少，相信在長期用藥下哮喘可得到根本性控制。總之，對支氣管哮喘采用布地奈德聯合孟魯司特治療方案在控制哮喘發作次數、改善患者肺功能方面效果顯著，具有臨床應用價值。