雙極電凝與縫合方式對(duì)腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中殘留卵巢患者卵巢功能的影響

楊素梅

（遼寧省錦州市太和區(qū)醫(yī)院，遼寧 錦州 121011）

近年來(lái)卵巢腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，而良性腫瘤約占卵巢腫瘤的20%左右，良性腫瘤多發(fā)生于年輕女性中，尤其在未生育女性中多發(fā)[1]。卵巢腫瘤以往多采用開(kāi)腹手術(shù)，隨著腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下 卵巢良性腫瘤剝除術(shù)已逐漸應(yīng)用于卵巢良性腫瘤中[2]，本文旨在分析對(duì)于腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中殘留卵巢患者，采用雙極電凝與縫合方式兩種縫合方式時(shí)對(duì)患者卵巢功能的影響，報(bào)道如下。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的FSH、E2及LH水平對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的FSH、E2及LH水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FSH(mIU/mL) E2(pmol/L) LH(mIU/mL)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 57 6.2±1.1 6.3±1.2 169.8±21.9 161.8±19.5 6.3±1.2 6.4±1.3對(duì)照組 62 6.1±1.3 8.4±1.4 168.9±22.5 141.8±17.2 6.3±1.4 9.0±2.1 t-0.451 -8.749 0.221 5.944 0.0 -8.038 P-0.653 <0.001 0.825 <0.001 1.0 <0.001

表2 兩組患者的卵泡數(shù)量及月經(jīng)異常率對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年12月我院收治的119例卵巢腫瘤患者，均為單側(cè)良性腫瘤，所有患者入院后行甲胎蛋白、血清癌胚抗原等腫瘤指標(biāo)及B超檢查。排除既往月經(jīng)不規(guī)律者、使用性激素者、有卵巢手術(shù)史者、合并嚴(yán)重合并癥者及存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。年齡范圍為20~40歲，平均年齡為（31.8±3.9）歲；腫瘤直徑范圍為4.5~8.6 cm，平均腫瘤直徑為（5.8±1.3）cm；體質(zhì)量為55.2~65.3 kg，平均體質(zhì)量為（56.9±5.8）kg；病程范圍為6~11個(gè)月，平均病程為（7.1±2.9）個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將119例患者分為觀察組（57例）及對(duì)照組（62例），兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本研究患者均知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法：所有患者均行術(shù)前常規(guī)檢查，氣管插管下全身麻醉，手術(shù)時(shí)采用截石位，用麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍輪三孔操作法建立CO2氣腹，維持氣腹壓力為11~13 mm Hg，行腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)：在距離卵巢門(mén)部3 cm處選擇囊腫表面卵巢血管少、組織較薄處使用剪刀切開(kāi)小口，將卵巢皮質(zhì)、囊腫間隙進(jìn)行鈍性分離，將囊腫壁暴露后，采用銳性及鈍性方法將囊腫分離，術(shù)中盡可能多的保留正常卵巢組織，并將殘端進(jìn)行適當(dāng)修剪。若腫瘤體積較大，需在套管中置入吸引器后再插入瘤體，術(shù)者待囊腫內(nèi)的液體吸出后完成腫瘤剝除。對(duì)照組患者給予雙極電凝止血，電凝功率為30~40 W，在出血部位采用點(diǎn)狀方式進(jìn)行電凝，單獨(dú)點(diǎn)電凝時(shí)間為0.5~1.0 s，避免同一位置反復(fù)電凝操作；觀察組行縫合止血方式，腹腔鏡下用8字線縫合創(chuàng)面進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)前3天清晨抽取患者的外周靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的FSH、E2及LH水平；②采用B超檢查患者的卵泡數(shù)量，記錄兩組術(shù)后月經(jīng)異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n或%表示，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的FSH、E2及LH水平：術(shù)前，兩組的FSH、E2及LH水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6個(gè)月，觀察組的FSH、LH與術(shù)前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，E2明顯低于術(shù)前；術(shù)后兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者的卵泡數(shù)量及術(shù)后月經(jīng)異常率對(duì)比：術(shù)前兩組的卵泡數(shù)量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組卵泡數(shù)量下降，而觀察組與術(shù)前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后月經(jīng)異常率明顯較低，P<0.05。

3 討 論

卵巢良性腫瘤的主要手術(shù)方式是腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)，而卵巢是一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)分泌器官，卵巢的儲(chǔ)備功能與女性生育能力密切相關(guān)，術(shù)中選擇哪種殘留卵巢處理方式可減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的不良影響，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量非常重要[3]。目前創(chuàng)面止血方式為電凝止血及縫合止血兩種，卵巢儲(chǔ)備功能為卵巢組織中卵泡數(shù)量及質(zhì)量，多數(shù)臨床研究表明[4]，若女性卵巢功能下降，LH及FSH上升，E2下降，而臨床癥狀會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)異常，因此本文選擇E2、LH及FSH、卵泡數(shù)量、術(shù)后月經(jīng)異常率作為參照指標(biāo)。

本文結(jié)果表明，術(shù)后6個(gè)月，觀察組的FSH、LH與術(shù)前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，E2明顯低于術(shù)前；而術(shù)后兩組的FSH、LH及E2對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組卵泡數(shù)量下降，而觀察組與術(shù)前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的月經(jīng)異常率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，表明縫合方式較雙極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響較小。術(shù)前兩組的卵泡數(shù)量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是由于縫合止血可較好保存殘留卵巢的皮質(zhì)卵泡，保護(hù)卵巢功能，同時(shí)腹腔鏡下縫合技術(shù)日趨成熟，用可吸收線可將卵巢殘端進(jìn)行連續(xù)縫合，既可有效止血，又能使卵巢功能恢復(fù)，從而減少卵泡丟失及卵巢組織的損傷；而雙凝電極能量輸出恒定不變，電凝中易使接近電極周圍的組織凝固、壞死，且雙極電能熱損傷會(huì)導(dǎo)致竇前卵泡、始基卵泡及顆粒細(xì)胞損傷，造成黃體細(xì)胞變形，從而影響卵巢內(nèi)分泌功能[5]。縫合止血時(shí)需盡量固定卵巢組織，完成兜底縫合操作，又要避免損傷豐富血管卵巢門(mén)部位，才能更好止血；雙極電凝止血時(shí)因缺乏智能反饋傳感功能，不能確定組織凝固程度，持續(xù)能量輸出時(shí)既會(huì)造成組織凝固程度不均勻，又會(huì)使目標(biāo)組織局部結(jié)痂焦化，因此電凝時(shí)需注意不能多次盲目電凝。

綜上所述，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中采用縫合方式處理殘余卵巢，對(duì)卵巢功能影響較小。