閉角型青光眼急性發作患者在持續高眼壓狀態下手術治療的效果分析

李廣東

（彰武縣第二人民醫院，遼寧 彰武 123221）

PACG（閉角型青光眼）急性發作時臨床眼科中較為常見的一種急癥，患者眼壓會急劇升高到50 mm Hg以上，大部分患者經聯合用藥治療后眼壓能降至正常范圍，但仍然會有部分患者在藥物治療下持續高眼壓狀態，若是這一部分患者不及時進行手術治療會造成視神經的嚴重損傷，從而導致不可逆視功能下降的發生，嚴重者甚至能會完全失明[1]。本文旨在分析在持續高眼壓狀態下采用手術治療PACG急性發作患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2017年12月收治的56例PACG急性發作患者作為研究對象，56例患者中，男30例，女26例，年齡42~70歲，平均年齡（60.21±4.31）歲。納入標準：①經UBM或前房角鏡檢查確診為PACG者；②使用2種或以上降眼壓藥物治療后眼壓仍≥40 mm Hg者；③自愿參與本次研究且簽署知情協議書者。排除標準：①合并眼內炎、葡萄膜炎等其他眼部病變者；②患有嚴重心腦血管疾病或全身系統疾病者；③眼部曾進行玻璃體切除術或準分子激光矯正屈光不正者。

1.2 方法。術前處理：給予患者250 mL濃度為20%的甘露醇靜脈滴注，1~2次/天；口服醋氮酰胺0.25g，2~3次/天；1%毛果蕓香堿眼藥水點眼，開始為每10 min一次，6次/天，第2天開始減少為4次/天；口服醋甲唑胺25 mg，1次/天。若患者第2天仍眼壓高則加用布林佐胺眼藥水，2次/天。經以上治療3~5 d后患者眼壓仍≥40 mm Hg者立即進行手術治療。手術方法：術前對患者進行全方位眼部檢查，采用2%利多卡因進行眼周麻醉。在顯微鏡下對上直肌進行牽引固定，于眼球鼻上方結膜下進行局麻。制作約4 mm×4 mm大小的梯形鞏膜瓣，厚度約為鞏膜厚度的1/2。取一略大于鞏膜并浸有MMC稀釋液的棉片，放置于鞏膜瓣下2 min后采用生理鹽水進行沖洗。在透明角膜緣內0.5 mm使用15°刀刺入前房，輕壓穿刺口并緩慢放出部分房水，眼壓降低后切除鞏膜瓣根部的小梁組織1.5 mm×3.0 mm，并對寬基底周邊虹膜進行切除，沖洗脫落色素顆粒。采用尼龍線于鞏膜瓣上留置2針可拆除縫線。此外，可通過使晶狀體-虹膜隔向后退以預防惡性青光眼發生[2]。

1.3 評價指標：詳細記錄所有患者經手術治療后的眼壓情況以及視力情況，與手術前進行對比，分析手術治療的效果。同時對患者前房出血、反應性虹膜睫狀體炎以及前房遲緩形成等并發癥的發生情況進行統計。

1.4 統計學方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術前后視力情況對比：術后半年患者視力改善較為顯著，0.2以上視力患者的比例顯著高于手術前，組間差異對比有統計學意義，見表1。

2.2 患者手術前后眼壓情況對比：所有患者術前眼壓均≥40 mm Hg，術后1個月患者眼壓明顯降低，眼壓≤40 mm Hg患者的比例為96.43%（54/56），術前術后對比差異有統計學意義。

2.3 患者術后并發癥：術后并發癥發生率為14.29%（8/56），其中前房出血4例，前房遲緩形成3例，反應性虹膜睫狀體炎1例。但均在給予散瞳、局部及全身激素治療以及加壓包扎等對癥處理后明顯好轉。

表1 患者手術前后視力情況對比[n（%）]

3 討 論

PACG是青光眼中較為常見的一種類型，是指由于眼球前房角關閉導致眼內房水無法排出從而導致PACG。急性PACG病情發展速度較快，患者會表現出較為明顯的脹痛、虹視以及視物模糊等癥狀，PACG急性發作患者眼壓會急劇升高，若不及時對其進行治療，會對患者的視神經造成嚴重損傷從而導致不可逆完全失明的發生。

臨床上對于急性PACG的治療，首先會采用藥物或激光手術進行治療，在治療效果并不理想，尤其是經治療后眼壓仍持續高于40 mm Hg的情況下應立即采用外科手術治療。目前臨床上主要采用小梁切除術進行治療，然而這種手術是一種帶有傷害的侵入性治療方式，會對眼球的結構組織造成不良影響，手術風險較高，尤其是眼壓越高其手術風險越大，術后還存在較多的并發癥，部分失敗的手術甚至可能對患者生活質量造成不可挽回的傷害[3]。但若是患者眼球處于持續高眼壓的狀態對其眼球健康造成的損傷更為嚴重，相比高眼壓對患者造成的危害而言，手術治療雖存在一定風險，但也是有必要的。本研究中，術后半年患者的眼壓、視力均得到顯著改善，明顯優于手術前（P＜0.05），術后雖出現一些并發癥，但經對癥處理后均能在出院時得到有效控制。提示，在持續高眼壓狀態下采用手術治療急性PACG患者雖存在一定風險，但治療效果較為顯著，術前可通過聯合用藥的方式盡可能降低眼壓，從而確保手術治療的安全性。

綜上所述，在藥物治療后仍處于高眼壓狀態的PACG急性發作患者應立即接受手術治療，雖然手術存在一定風險，但相比起高眼壓對眼球的危害而言，手術治療是必要的，并且療效較為顯著。