老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床特點與臨床療法探究

于海躍 宋 健 王文華 吳 濤 李榮濱*

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

老年人骨質疏松癥表現為骨的脆性增加，因此比年輕人更容易發 生骨折，一般來說，骨量丟失20%以上時，即使是輕微的創傷或無外傷的情況下也容易發生骨折，在老年期以后以脊柱和股骨上端骨折多見。疏松性脊柱骨折以脊柱壓縮性骨折最為常見，脊柱壓縮性骨折，一方面導致患者疼痛、嚴重限制活動，另一方面脊柱后彎、胸廓畸形，可使患者肺活量顯著減少，出現胸悶、氣短、呼吸困難等呼吸功能下降的癥狀，嚴重影響患者健康和生存質量，縮短壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年11月入住于我院的20例被診斷為疏松性脊柱骨折的老年人，且滿足影像學檢查（普通X線檢查、CT檢查、MRI檢查、骨掃描ECT）、骨密度檢查（雙能X線吸收法測定）與實驗室檢查（血鈣、血磷、24 h尿鈣、25（OH）D3、維生素D、降鈣素和甲狀旁腺素）診斷為疏松性脊柱骨折的標準。將20例患者據分為兩組，采用藥物治療患者作為實驗組，其中男性5例，女性5例，年齡為（67±5）歲，年齡范圍為60~75歲，對照組不進行治療，男性5例，女性5例，年齡為（68±7）歲，年齡范圍為60~75歲。

1.2 研究方法：按照臨床常規的分類方法，對20例患者按照不同的臨床表現及嚴重程度進行分類，包括：頸椎骨折、胸椎骨折與腰椎骨折。按照病情的嚴重程度，1分為行動不受限，2分為行動受限，3分為智能直立或坐位，4分為只能臥床。對本次研究的患者，在進行治療之前均相患者說明本次試驗的目的，經患者及其家屬同意之后，根據患者的意愿，對其采取不同的治療方法，最后記錄患者的恢復狀況。

1.3 臨床癥狀：疏松性脊柱骨折的臨床癥狀較多，主要是骨折引起的并發癥造成的。一般見于老年人，尤其是老年女性，可能與絕經后雌激素減少有關。主要表現有：①疼痛。多是出現腰背痛，疼痛呈現放射性，向兩側擴展，在坐位和臥位時候疼痛緩解，站立位的時候疼痛加重，久臥或者久坐也會疼痛，晝夜疼痛交替，尤其是清晨。②身材略微變矮，出現脊柱側彎，以及前屈的現象，這是由于長久疼痛，患者不自主的采取被動姿勢，長期以往造成脊柱畸形；此外還與骨折有一定的關系，骨折后的不良修復，造成脊柱的實質損傷；老年人隨著年齡的增長，會骨磨損受壓變大，本身就容易駝背。③不定時性，難預測性。可能輕微的用力或者一個不小心的動作就會引起骨折，并且各個部位都可能發生骨折，這樣反復骨折，就會出現骨交錯、增生等癥狀。④呼吸受到影響。脊柱骨折，如果部位在胸、腰部就會擠壓到胸廓，造成胸廓變小，承受的氣體來那個變小，胸廓負壓減少，換氣、吸氣都收到抑制，患者就會出現呼吸窘迫的癥狀。⑤容易抽筋，因為骨折以及鈣流失，患者缺鈣，就會出現抽搐等癥狀。

1.4 治療方法：對照組采用采用微創手術治療，實驗組采用藥物治療，治療如下：藥物治療就是一方面補充鈣質，另一方面影響成骨與破骨的平衡。藥物治療是在長期臥床基礎上，進一步采取一定的藥物輔助身體恢復，①云克治療：云克屬二膦酸鹽類藥物，除亞甲基二膦酸鹽（MDP）外，還含有人工微量元素锝（99Tc）等，除具有二膦酸鹽能抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，增強成骨細胞活性，促進新骨形成，從而達到治療骨質疏松。②阿倫膦酸鹽（alendronate）：它可以抑制破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質疏松癥的效果。③降鈣素（calcitonin）：可以注射或者吸入，對于停經5年以上的骨質疏松癥婦女有效。④鈣劑和維生素D：聯合用藥效果較好。⑤骨肽制劑：對骨質疏松有特效。⑥避免使用一些致骨質疏松的藥物，如抗癲癇藥物、氯硝西泮、糖皮質激素等。

1.5 統計學分析：采用SPSS16.0統計軟件對結果進行分析，計數資料采用配對四表格法進行χ2檢驗，計算P＜0.05。

2 結 果

將本次研究的20例患者按分成兩份，且每份中不同分級的患者數目大致相等，對兩組分別采取藥物治療與微創手術治療，最后統計治療之后兩組患者的恢復狀況。見表1。

表1 實驗組與對照組治療預后分析

通過統計分析，χ2=3.89，P=0.048<0.05，本次試驗支持這樣的結論，兩組治療各種程度患者恢復情況存在著顯著性差異，實驗組針對性藥物療法的預后優于對照組的微創手術的計劃方案。

3 討 論

骨質疏松癥是一種常見的代謝性疾病，發病率高，被稱為“無聲無息的流行病”。隨著老齡化社會的到來，發生率逐年上升。脊柱是人體承重和運動的重要功能區，骨質疏松后很容易發生脊柱脆性骨折，骨質疏松性椎體壓縮性骨折是老年人脊柱骨折的常見病，傳統治療方法為長期臥床，但長期臥床易加重骨質的疏松程度，引起并發癥。目前最多見的是藥物，藥物一般首選磷酸鹽類藥物，使用時有一定的要求，需要調整血鈣水平至正常水平，同時肌酐值正常后方可使用，一般使用2 mg伊班磷酸鈉加在250 mL鹽水中靜脈點滴2個小時以上，每3個月使用1次，輸液第2天開始口服鈣劑，共3個月。護理人員要注意一些幾點：①協助患者進食、沐浴和排便等，滿足基本生活需求。②平臥硬板床，翻身時采用軸線翻身法。③頸椎骨折患者不可隨意活動頸部，遵醫囑決定是否給枕頭及其放置位置。④癱瘓肢體的關節保持功能體位，腳底放沙袋防止足下垂。⑤對長期臥床者加強護理，注意預防壓瘡、肺部感染和泌尿系統感染等。⑥遵醫囑囑咐患者盡早開始并循序漸進地進行功能鍛煉。另外患者家屬也要注意調整患者的飲食，食物應清淡、容易消化，少食多餐，給機體恢復提供充足的養分。多食用動物蛋白食物（瘦肉）、植物蛋白食物（豆制品）、維生素含量較多的食物（青菜、水果、動物內臟、蛋黃等）、含礦物質較多的食物（花生衣、芝麻等）等。因骨折后多需要臥床靜養，也應注意多吃含纖維多的蔬菜（芹菜、白菜）、水果、蜂蜜等，多喝水，防止便秘。⑦如果因為一些意外出現了多處骨折，就需要醫師多加注意了，此時特別容易出現脊柱的變形，未了防止脊柱的變形，要人工輔助患者恢復，給患者脊柱綁定夾板，減少患者的運動量，病采用一定的促進骨骼恢復的藥物，盡量減少患者的臥床時間。

骨折的預后要看視脊髓損傷程度，如無明顯神經癥狀，可恢復較好，一旦完全損傷脊髓，其恢復常比較困難。脊柱骨折易復發，而患者的臨床表現也是時好時壞，為疾病的有效治療帶來麻煩。有不少患者一看到病情好轉就容易放松警惕，往往使病情更加嚴重；此外及時診斷也是老年人骨質疏松性骨折的重要一步，它可以防止患者再次發生骨折，并且有利于患者治療，減少并發癥，防止病情加重，對患者和醫院都是有利的，根據疏松性脊柱骨折的臨床特點，患者尤其是老年人，或者有脊柱骨折史，在出現腰背部疼痛時，要及時去醫院檢查，可以通過化驗、核磁共振、X線等檢查，以排除其他的病癥，對疾病進行確診，采用科學有效的治療方式與科學的護理方法，防止后遺癥以及再次骨折的發生。