高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關系的探討

王小榮

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸循環(huán)與代謝過程中的必然產(chǎn)物，其屬于非必須氨基酸。血清總Hcy共分為4種亞型，其中Hcy占比75%左右。健康機體中的Hcy總濃度、生成量與清除率基本處于平衡狀態(tài)，而空腹狀態(tài)下，Hcy血漿濃度高于10 μmol/L，則被稱為HHcy[1]。其是腦梗死的高危性、獨立性因素，與腦梗死發(fā)病具有相關性。研究中選擇本院于2016年1月至2018年5月收治的82例腦梗死與非腦梗死患者為研究主體，旨在分析HHcy血癥與腦梗死關系，報道如下。

表1 兩組患者的臨床指標對比

表2 A組臨床指標對比（±s）

表2 A組臨床指標對比（±s）

纖維蛋白原水平(g/L) Hcy水平(μmol/L組別 例數(shù) 血液黏度(mPa?s)) 神經(jīng)功能缺損評分(分)HHcy 25 6.17±0.55 4.81±0.80 24.68±2.57 11.18±2.16非HHcy 16 4.01±0.33 3.72±0.66 9.62±2.08 7.15±2.11 t-21.563 7.964 22.388 8.546 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2016年1月至2018年5月收治的41例腦梗死患者為A組研究主體。選擇同期收治的41例非腦梗死患者為B組研究主體。經(jīng)倫理委員會審查且批準。納入標準為：發(fā)病時間短于1周；年齡＜80歲；確診為腦梗死疾病；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準為：合并肺心病、肝腎功能不全或癌癥等疾病；近期服用過葉酸或維生素B等藥物；無法長期參與研究者。A組中，男21例，女20例；年齡范圍是40~78歲，平均（58.14±2.33）歲；發(fā)病時間為2~7 d，平均（3.14±0.28）d；HHcy血癥患者25例，非HHcy血癥患者16例。B組中，男22例，女19例；年齡范圍是41~79歲，平均（9.02±2.14）歲；發(fā)病時間為1~6 d，平均（3.02±0.13）d。對比以上數(shù)據(jù)，不存有差異性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：測量兩組患者的血液流變學指標，方法為：采集空腹靜脈血5 mL，將其抽至抗凝管中，檢測血液黏度、纖維蛋白原等指標。測量Hcy水平：采集空腹靜脈血3 mL，抽至抗凝管中，使用自動免疫分析儀和相配套試劑盒進行相關數(shù)據(jù)檢測，并判斷患者的HHcy血癥發(fā)生率。入院當日，使用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評估A組中HHcy血癥患者與非HHcy血癥患者的神經(jīng)功能缺損情況，包括意識水平、凝視、視野和上下肢運動等方面。分數(shù)高者，神經(jīng)缺損程度嚴重。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的血液流變學指標、Hcy水平與HHcy血癥發(fā)生率；同時觀察A組患者的血液流變學指標、Hcy水平與神經(jīng)功能缺損評分等臨床指標。

1.4 評價標準：若Hcy水平高于10μmol/L，則說明患有HHcy血癥[2]。1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，血液流變學指標、Hcy水平和神經(jīng)功能缺損評分用（±s）表示，行t檢驗，HHcy血癥發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標對比：A組的血液黏度、纖維蛋白原水平等血液流變學指標均高于B組，Hcy水平高于B組，HHcy血癥發(fā)生率高于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 A組臨床指標對比：A組中，HHcy血癥患者的各項臨床指標均高于非HHcy血癥患者，對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

Hcy多生成于蛋氨酸的實際代謝過程，其在機體內(nèi)主要通過轉(zhuǎn)硫化與再甲基化等途徑進行代謝。血漿中約有99%的Hcy處在被氧化狀態(tài)，而僅有1%處在游離狀態(tài)。Hcy水平在40歲以后會明顯升高，且男性水平高于女性[3]。臨床醫(yī)學提出：HHcy血癥能夠?qū)е聞用}粥樣硬化，進而造成血栓，最終引發(fā)血管疾病。且在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：Hcy在血清中的實際含量與腦血管病、冠心病、靜脈血栓和外周血管疾病等發(fā)展與惡化相關。且Hcy水平越高，以上疾病的發(fā)生率越高。腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科的高發(fā)病，其發(fā)病群體日益年輕化，成為威脅人類身體健康的重大疾病之一。其致病因素較多，而HHcy血癥是其高危因素之一。

HHcy血癥可增強機體中的氧化應激反應，生成過量的氧自由基與過氧化物，這會導致血管內(nèi)皮細胞不同程度的損傷，使血管內(nèi)皮功能失調(diào)，而致使脂質(zhì)代謝水平嚴重紊亂[4]。其能夠?qū)ρ趸荏w或是氨基酸受體產(chǎn)生興奮作用，進而導致血管平滑肌的內(nèi)部細胞大量增殖，促使膠原合成，最終形成血栓。此外，其能夠使血管舒張功能大幅減弱，降低血管柔韌性，增大血液凝集量，最終導致血管閉塞或是狹窄，引發(fā)腦梗死。Hcy對血管內(nèi)皮細胞的損傷性會加快粥樣硬化發(fā)展，加劇腦梗死病情程度。其對血小板的黏附性具有增加作用，可對凝血功能和纖溶平衡性造成較大破壞，進而導致患者的血液流變學明顯改變。此外，Hcy對機體神經(jīng)功能具有損害性，其會影響到患者的意識水平等神經(jīng)運動，使其并發(fā)神經(jīng)性癥狀的可能性明顯升高。臨床中多通過降低患者的Hcy水平來穩(wěn)定腦梗死的病情發(fā)展，使其治療預后性明顯改善，進而確保其生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，A組的血液黏度、纖維蛋白原水平等血液流變學指標均高于B組，Hcy水平高于B組，HHcy血癥發(fā)生率高于B組，對比差異明顯（P＜0.05）。A組中，HHcy血癥患者的各項臨床指標均高于非HHcy血癥患者，對比差異顯著（P＜0.05）。與賈中興和馬歡歡[6]研究結(jié)果基本一致。可見，HHcy血癥與腦梗死具有較大相關性，臨床中可對HHcy血癥患者實施干預措施，以降低腦梗死發(fā)生率。