全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效差異研究

馬金剛

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫院，遼寧 盤錦 124000）

老年股骨頸骨骨折是指由于骨質疏松、髖周肌肉群蛻變、骨量減少以及創傷導致的股骨頸骨，其并發癥發病率以及病死率較高，對老年人群身體健康以及生活質量造成極大影響[1]。骨折內固定手術是傳統治療方法，但隨著醫學技術不斷成熟，人工髖關節置換術因其具備并發癥少、操作簡單等優勢已逐漸取代了傳統的內固定治療。本文旨在對全髖與半髖關節置換術在老年股骨頸骨折患者治療中的療效差異進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年10月至2017年10月收治的96例股骨頸骨折老年患者并按照不同治療方法分為對照、觀察兩組。其中對照組48例，男28例，女20例，年齡52~76歲，平均（61.21±3.87）歲，致傷原因：交通事故20例，高處跌落15例，跌傷13例；觀察組48例，男26例，女22例，年齡53~75歲，平均（62.39±3.46）歲，致傷原因：交通事故21例，高處跌落16例，跌傷11例。所有患者均經CT檢查確診為股骨頸骨折，均對本次研究知情且自愿參加；排除由麻醉禁忌史以及患有精神病的患者。將2組性別、年齡、致傷原因等一般資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組實施半髖關節置換術，患者取仰臥位并行硬膜外麻醉，采用改良Hardinge切口沿著骨折部位將皮下組織以及肌肉逐層切開，待髖關節完全暴露后以T型將髖關節囊切開，使得股骨頸充分暴露。將髖臼韌帶切斷后取出骨折的股骨頭，隨后進行股骨頸截骨，隨后進行股骨擴髓，置入股骨柄假體，隨后置入適當直徑的股骨頭假體，待髖關節活動良好后進行沖洗、引流、縫合以及抗感染處理等操作。觀察組則實施全髖關節置換術，麻醉以及取骨、截骨等操作同上，截骨完成后對臼軟骨進行清除，將準備好的臼杯假體以前傾15°、外展45°的方式進行固定。之后對股骨進行擴髓并置入骨柄假體，帶髖關節活動良好后沖洗關節腔并留置負壓引流，逐層縫合切口，給予抗感染處理。

1.3 評價指標：術中情況主要包含手術時間以及術中出血量等，而患者術后關節功能恢復效果則采用Harris評分進行評估，包含關節疼痛、功能以及活動度等3個方面，滿分為100分，分數越高表明患者髖關節功能越良好。同時對患者術后感染、髖臼軟骨磨損等并發癥進行詳細記錄，統計發生率。

1.4 統計學方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組手術時間以及術中出血量均顯著高于對照組，但術后12個月Harris評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組并發癥發生率為4.17% (2/48) 顯著低于對照組14.58% (7/48)（χ2=5.215，P=0.024＜0.05）。

表1 兩組手術情況以及Harris評分對比（±s）

表1 兩組手術情況以及Harris評分對比（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血(mL) Harris評分對照組 48 92.45±10.79 261.76±27.21 82.47±6.62觀察組 48 122.26±15.24 325.28±35.26 92.36±6.98 t-12.377 15.279 9.085 P-0.000 0.000 0.000

3 討 論

股骨頸骨折是臨床中常見的骨折類型之一，多發于中老年群體,中老年人骨密度會下降引起骨質疏松導致股骨頸十分脆弱，加上髖關節退化使得抗傷害能力大大降低極易發生股骨頸骨折[2]。過去臨床上主要采用骨折復位內固定術進行治療，但療效并不理想，切并發癥多，而隨著醫療水平的不斷提高，人工關節置換術已被廣泛應用于股骨頸骨折老年患者的治療中，并且取得了廣大患者朋友以及醫師的認可。

人工關節置換術適用于年齡在60歲以上且能耐受手術創傷以及麻醉的患者，與內固定相比具有操作簡單、并發癥少、固定效果良好以及關節功能恢復好等優勢。但人工關節置換術包含半髖和全髖關節置換術兩種術式，其治療效果以及選擇標準在臨床上存在一定差異。有學者認為，半髖關節置換術中未使用臼杯假體，省去了大量手術時間，并且創傷也比全髖關節置換術小，因而出血更少，但患者容易出現假體下沉或松動的情況，股骨頭中心性脫位以及軟骨磨損的發生概率也較大；而全髖關節置換術中使用了臼杯假體，增加了臼軟骨清除操作，延長了手術時間，并且術中出血也隨之增多，但臼杯假體的使用避免了髖臼軟骨與股骨頭的摩擦，有利于髖關節功能的恢復并減少并發癥[3]。本研究中，觀察組手術時間、術中出血均明顯高于對照組，但Harris評分以及并發癥發生率均明顯優于對照組（P＜0.05），我們認為與全髖關節置換術更有利于髖關節功能恢復且減少并發癥的特點有關。綜上所述，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果顯著優于半髖關節置換術，患者髖關節功能恢復更良好，且并發癥發病率較低，值得推廣。