吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療痔瘡合并直腸脫垂的臨床觀察

杜永峰

（山東省寧津縣中醫(yī)院，山東 寧津 253400）

痔瘡合并直腸脫垂為肛腸科常見疾病[1]，痔瘡臨床表現(xiàn)以潮濕不潔、滴血、肛周瘙癢、肛周不適、便時帶血等為主[2]，直腸脫垂發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前雖然有很多手術(shù)治療方法[3]，但不僅創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率還較高，因此臨床還需一種更加有效的方法[4]。本研究選取我院2015年1月至2017年1月收治的94例痔瘡合并直腸脫垂患者，就探討吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療痔瘡合并直腸脫垂的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的94例痔瘡合并直腸脫垂患者，根據(jù)不同治療方法分為兩組，觀察組（n=47）給予吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療，其中男27例，女20例；年齡25~78歲，平均（45.21±4.57）歲；病程1~15年，平均（4.81±1.24）年；對照組（n=47）給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療，其中男26例，女21例；年齡25~77歲，平均（46.11±4.14）歲；病程1~16年，平均（4.70±1.31）年；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合痔瘡合并直腸脫垂診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③無其他嚴重疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法：觀察組患者給予吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療，取膀胱截石位，進行骶管阻滯麻醉或腰部麻醉，使用碘伏消毒處理直腸下段及肛管，充分擴張肛門，置入透明肛鏡，于截石6和12點鐘縫合1針，固定透明肛鏡實，于3點鐘位置齒線2 cm平面縫合黏膜，雙荷包縫合脫垂較重處，將脫垂的直腸黏膜層牽入吻合器空腔，旋緊處理后擊發(fā)靜待30 s，將吻合器取出，查看吻合口搏動性出血情況，絲線8字縫合出血處，對肛緣殘留外痔部分使用小切口分段外剝內(nèi)扎術(shù)處理，肛管內(nèi)塞入連霉紗條，再使用棉墊壓迫，丁字帶固定[5]。對照組患者給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療，取膀胱截石位，進行骶管阻滯麻醉或腰部麻醉，外痔基底部V字型切開，齒線剝離外痔靜脈叢，使用大彎止血鉗止血，向上夾住內(nèi)痔底部，7號絲線8字縫合出血處，將內(nèi)外痔殘端剪去，結(jié)扎痔核[6]，術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者臨床療效和術(shù)后心理情況、疼痛程度以及治療滿意度和復(fù)發(fā)率。①臨床療效：無效：治療后患者直腸脫垂癥狀和痔瘡無任何減輕，有大部分痔核殘留，腸道和肛門生理功能存在異常；一般：治療后患者直腸脫垂癥狀和痔瘡有所緩解，痔核基本去除，腸道和肛門生理功能有所改善；有效：治療后患者直腸脫垂癥狀和痔瘡基本消失或完全消失，無痔核殘留，腸道和肛門生理功能恢復(fù)正常[7]。②心理情況：包括焦慮和抑郁程度，分別采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進行評價，均包含20個條目，分值20~80分，50分為臨界值，重度或抑郁焦慮：≥70分；中度或抑郁焦慮：60~69分；輕度或抑郁焦慮：50~59分[8]。③治療滿意度：采用自制百分制問卷調(diào)查，分為不滿意、一般、滿意[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 術(shù)后兩組患者心理情況和疼痛程度對比（±s）

表2 術(shù)后兩組患者心理情況和疼痛程度對比（±s）

評分 時間 觀察組(n=47) 對照組(n=47) t P SDS 術(shù)后當天 55.97±3.28 56.24±2.73 0.4338 0.3327術(shù)后3d 42.24±3.68 48.21±2.17 9.5802 <0.0001 SAS 術(shù)后當天 55.40±3.96 56.46±3.05 1.4539 0.0747術(shù)后3d 41.44±3.05 47.40±2.40 10.5280 <0.0001 VAS 術(shù)后當天 6.38±1.31 6.80±1.47 1.4623 0.0735術(shù)后3d 2.22±0.25 4.50±0.32 38.4923 <0.0001

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：兩組患者臨床療效91.49%/70.21%對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 術(shù)后兩組患者心理情況和疼痛程度對比：術(shù)后當天兩組患者SDS、SAS、VAS評分對比無差異（P>0.05）；術(shù)后3 d兩組患者SDS、SAS、VAS評分對比差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度對比：兩組患者治療滿意度對比95.74%/78.72%對比差異明顯（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對比：兩組患者疾病復(fù)發(fā)率2.13%/17.02%對比差異明顯（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

3 討 論

痔瘡是常見肛腸外科疾病，多發(fā)于年輕人，因其表現(xiàn)出潮濕不潔、滴血、肛周瘙癢、肛周不適、便時帶血等癥狀，給患者造成諸多不便，嚴重影響其生活質(zhì)量[10]。痔瘡雖然有多種手術(shù)治療方式，但效果均不如意，如經(jīng)腹手術(shù)，雖然治療效果好，但存在多種并發(fā)癥，會陰術(shù)式雖然可以減少圍術(shù)期并發(fā)癥，并降低疼痛，但會導(dǎo)致患者直腸切除后功能不佳，同時術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[11]。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)，研究顯示，其可將多余的直腸黏膜組織有效切除，向上提拉脫垂的直腸黏膜，舒暢堵塞的直腸肛管，緩解排便障礙[12]。通過運用吻合器，可以緊密粘連直腸壁肌層、黏膜下層、直腸黏膜層，并增強直腸前壁，將直腸陰道壁的薄弱區(qū)域空缺有效填補，進而減輕直腸前突，恢復(fù)直腸下端[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、SDS、SAS、VAS評分、治療滿意度、疾病復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明對痔瘡合并直腸脫垂使用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，控制疼痛，治療效果好，能讓患者保持良好心態(tài)，滿意度高，值得臨床推廣。