子宮局部壓迫縫合術與子宮動脈上行支結扎術治療前置胎盤產后出血的臨床研究

陳素青

（山東省成武縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 成武 274200）

前置胎盤為產科常見并發癥，多發于經產婦，因剖宮產術中將胎盤剝離后子宮血竇很難閉合，所以出血量很大，較難控制[1]。前置胎盤主要表現無痛性陰道流血，隨著子宮下段的延伸，時常發生陰道出血，且出血量越來越大，目前臨床尚不明確前置胎盤的發病機制[2]，大量研究顯示，可能與多次宮腔操作、多次剖宮產、多次人工流產史、經產等有關[3]。以往臨床主要采用按摩子宮、宮縮劑刺激子宮平滑肌收縮進行止血，雖然可以在短時間內控制出血，但因這類患者子宮血竇不易閉合，所以治療效果不好[4]。本研究就探討子宮局部壓迫縫合術和子宮動脈上行支結扎術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的80例前置胎盤產后出血產婦，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=40）給予子宮壓迫縫合止血，年齡20~37歲，平均（28.91±2.41）歲；孕周33~40周，平均（37.3±1.3）周；足月產26例，早產14例；中央型19例，部分型21例；觀察組（n=40）在對照組基礎上給予子宮動脈上行支結扎術止血，年齡20~38歲，平均（28.47±2.52）歲；孕周33~40周，平均（37.2±1.4）周；足月產25例，早產15例；中央型18例，部分型22例；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①剖宮產手術后出血者；②產婦及家屬均知情研究；③術中出血量>1000 mL；排除標準：①精神類疾病者；②嚴重細菌感染性疾病者；③嚴重肝腎功能不全疾病者；④凝血功能障礙性疾病者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均先接受按摩子宮、宮縮劑等常規止血，然后給予子宮壓迫縫合止血：將膀胱充分下推，在子宮切口左側下緣3 cm處，選擇70 cm的1-0高分子可吸收線穿入宮腔，于子宮切口上緣3 cm處穿出，越過宮底，將其壓在子宮左側宮角內，然后送至后面針線于前側進針點相同水平位置，再進入宮腔，由后壁右側標志點穿出，左側相應點穿入宮腔，于切口右下緣距側緣3 cm處出針并將結打于剖宮產切口下方[5]。完成后觀察30 min，將腹部關閉，最后給予抗感染和促宮縮治療。觀察組再給予子宮動脈上行支結扎術治療：上提子宮并向一側暴露，將對側闊韌帶打開，于剖宮產切口下2 cm處找到子宮動脈上行支，使用1號可吸收線穿過讓其您好結扎，對側也同樣處理，注意縫線不能過松和過緊[6]。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組產婦止血效果和術中、術后出血量以及并發癥發生率。①止血效果：無效：治療后患者陰道出血量無明顯變化或加重；一般：治療后患者陰道出血量明顯降低；有效：治療后患者陰道無出血情況[7]；②并發癥：包括切口裂開、貧血、感染、發熱等。

1.4 統計學方法：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦止血效果對比：兩組患者止血效果95.00% vs 82.50%對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產婦止血效果對比[n（%）]

2.2 術中及術后兩組產婦出血量對比：觀察組患者術中、術后2、12、24 h出血量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 術中及術后兩組產婦出血量對比（mL，±s）

表2 術中及術后兩組產婦出血量對比（mL，±s）

時間 觀察組(n=40) 對照組(n=40) t P術中 1143.2±314.7 1445.7±364.2 3.9748 0.0001術后2 h 34.8±12.4 46.9±15.8 3.8102 0.0001術后12 h 119.0±20.5 153.6±17.2 8.1775 <0.0001術后24 h 240.9±28.5 272.8±30.3 4.8501 <0.0001

2.3 兩組產婦產后并發癥發生率對比：兩組產婦產后并發癥發生率7.50% vs 22.50%對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

目前臨床尚不明確前置胎盤的發病機制，一般認為盆腔炎、多次分娩、人工流產是其高危因素，會嚴重損傷產婦子宮，引發子宮退行性病變或內膜炎癥，出現血管生長不良、血液供應不足等癥狀[8]。產婦子宮內胎盤為了確保胎兒攝入的營養，其面積會越來越大，所以會逐漸接近子宮下段，導致前置胎盤形成，因為前置胎盤的剝離面位置接近宮頸外口[9]，所以很容易因陰道上行而引發感染，而大多剖宮產產婦多發過失血，抵抗力下降，因此更容易發生產褥感染[10]。

按摩子宮和使用宮縮劑雖然能有效緩解前置胎盤產后出血，但只能短時間內止血，不能維持較長的時間，所以臨床治療效果較差，介入治療也能緩解出血，但具有較高的治療成本，很多醫院因設備、條件的限制，不嫩有效止血，還可能發生凝血功能障礙，因而臨床需要一種更加有效的止血方法[11]。子宮壓迫縫合術是一種新型的產后出血縫合法，可大大提高產后出血救治成功率，并利于產婦器官完整，不僅止血速度快，止血效果也得到了廣大醫師的認可[12]。子宮動脈上行支結扎術是通過擠壓子宮血竇處組織，通過壓迫、綁、縫扎的方式達到止血目的，不會給子宮血液供應造成影響，因此可確保子宮功能正常[13]。

本研究結果顯示觀察組患者止血效果和術中、術后2、12、24 h出血量以及并發癥發生率均優于對照組（P<0.05），說明兩種方法聯合可更好止血，減少術后并發癥，值得臨床推廣。