重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后失代償性心力衰竭的價(jià)值分析

李智婷

（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）全稱急性心肌梗死，多由患者冠狀動(dòng)脈血栓造成心肌突發(fā)性、持續(xù)性缺血，最終心肌因缺血而壞死，急性心肌梗死致死率極高，部分患者發(fā)病前癥狀較少，一旦發(fā)病很難在短時(shí)間內(nèi)得到救治，從而造成患者出現(xiàn)休克及失代償性心力衰竭[1]。造成急性心肌梗死的根本原因是患者冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)出粥樣硬化特征，其發(fā)病誘因?yàn)榛颊哌^度勞累、緊張、憤怒、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、大量飲酒等等，大部分患者在心肌梗死前1~7 d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)早期癥狀，包括心絞痛、胸骨疼痛、上腹部疼痛等[2]。

表1 2組急性心肌梗死患者生命體征比較（±s）

表1 2組急性心肌梗死患者生命體征比較（±s）

組別 例數(shù) 血腦鈉肽(pg/mL) 左室射血指數(shù)(%)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 57 862.5±97.5 437.9±66.6 32.4±7.1 53.4±5.2參照組 57 859.7±93.1 556.3±75.1 31.8±6.9 41.3±6.1 t-0.1568 8.9054 0.4575 11.3968 P-0.8757 0.0000 0.6482 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2017年12月于我院治療急性心肌梗死患者114例，采用奇偶法分為參照組（n=57）與實(shí)驗(yàn)組（n=57）。其中，男性急性心肌梗死患者37例，女性患者20例。最小年齡39周歲，最大年齡76周歲，中位年齡（57.3±7.4）周歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭分為4級(jí)，患者收縮壓超過100 mm Hg。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能缺失患者、精神類疾病患者、腦卒中患者、糖尿病患者。2組患者年齡、性別、病情等信息統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果不具備差異（P＞0.05），本研究分組方式可比性存在。

1.2 方法：參照組采用利尿劑呋塞米藥物治療模式，給予急性心肌梗死患者利尿劑呋塞米注射液（生產(chǎn)廠家：陜西京西藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H61020407），采用微泵注射模式，注射量根據(jù)患者而體質(zhì)量予以調(diào)節(jié)，一般為0.1 mg/kg，持續(xù)每日給予6 h，每日總量為40~80 mg[3]。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)之上采用重組人腦利鈉肽治療模式，給予急性心肌梗死患者凍干重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20050033），行靜脈微泵注射，用量為2.5~10 μg/kg，用藥時(shí)間持續(xù)72 h。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療前和72 h治療后檢測(cè)患者血腦鈉肽及左室射血指數(shù)。采用Killip分級(jí)確定患者治療后失代償性心力衰竭臨床分級(jí)情況，共分為4級(jí)，其中，一級(jí)為心力衰竭體征消失、肺毛細(xì)血管楔嵌壓有所下降；二級(jí)為肺部啰音有所降低、心律不齊癥狀緩解；三級(jí)為肺部存在水腫，肺部啰音較大，影像學(xué)可清晰看到肺部淤血；四級(jí)為患者出現(xiàn)心源性休克，收縮壓不足90 mm Hg[4]。治療效果=一級(jí)+二級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組與參照組患者血腦鈉肽及左室射血指數(shù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組心力衰竭分級(jí)情況行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示。組間對(duì)比差異性較高（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 急性心肌梗死患者生命體征比較：分析實(shí)驗(yàn)組與參照組急性心肌梗死患者在不同治療模式下生命體征數(shù)據(jù)，治療前急性心肌梗死患者血腦鈉肽及左室射血指數(shù)具有一致性（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與參照組急性心肌梗死患者治療前后血腦鈉肽及左室射血指數(shù)均有所改善，組間具有顯著差異（P＜0.05），但是，實(shí)驗(yàn)組治療后血腦鈉肽及左室射血指數(shù)優(yōu)于參照組，見表1。

2.2 急性心肌梗死患者心力衰竭分級(jí)比較：比較實(shí)驗(yàn)組與參照組急性心肌梗死患者治療后失代償性心力衰竭信息，實(shí)驗(yàn)組心力衰竭一級(jí)患者為33例、二級(jí)為24例、三級(jí)為0例、四級(jí)為0例；參照組心力衰竭一級(jí)患者25例、二級(jí)為19例、三級(jí)為9例、四級(jí)為4例。2組急性心肌梗死患者治療效果對(duì)比分析（χ2=為14.6733，P=0.0001）。組間差異性較大（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者心力衰竭治療效果較高。

3 討 論

急性心肌梗死原多發(fā)于歐美國家中老年人，近年來我國急性心肌梗死發(fā)病率逐年增加且日趨年輕化，患者預(yù)后情況不佳，嚴(yán)重危及患者生命安全。臨床中一般多采用呋塞米治療急性心肌梗死后心功能不全，改善患者心臟功能，確保患者心肌梗死后心功能下降得以控制，但是，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，利尿劑呋塞米往往會(huì)造成患者視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭痛頭暈、低血壓休克等現(xiàn)象，致使患者治療效果難以保障。重組人腦利鈉肽通過擴(kuò)張血管、利尿排鈉，對(duì)抗腎上腺素、腎素-血管緊張素和AVP系統(tǒng)水鈉潴留的效應(yīng)，聯(lián)合呋塞米或單獨(dú)使用均可改善心臟功能，拮抗心室充盈壓。鑒于此，重組人腦利鈉肽能夠降低血液容量，幫助患者心臟功能一定程度上有所改善。另外，張偉在研究中著重對(duì)重組人腦利鈉肽的藥物不良反應(yīng)加以研究，重組人腦利鈉肽臨床不良反應(yīng)主要包括低血壓、頭暈、嘔吐等方面，對(duì)急性心肌梗死患者后心衰造成的刺激與影響較小，與利尿劑呋塞米相比，其針對(duì)急性心肌梗死后心功能不全有效性及安全性更高[5]。

綜上所述，與傳統(tǒng)治療模式相比，重組人腦利鈉肽具有極高的優(yōu)勢(shì)，本研究中表明，與參照組所采用的利尿劑呋塞米相比，重組人腦利鈉肽可有效降低急性腦梗患者血腦鈉肽含量，并提高患者左室射血指數(shù)。同時(shí)，患者經(jīng)過重組人腦利鈉肽72 h持續(xù)微量給藥后，患者失代償性心力衰竭發(fā)生概率和程度均得以不同程度的控制。