探討甘露醇在眼科疾病治療中的臨床效果

賈新興

（朝陽市第二醫(yī)院眼科，遼寧 朝陽 122000）

眼科疾病是發(fā)生在視覺系統(tǒng)，包括眼球及其相關(guān)聯(lián)組織的疾病，這類疾病在臨床中較為常見，具體包括白內(nèi)障、視網(wǎng)膜疾病、視神經(jīng)疾病、青光眼、葡萄膜疾病等多種，其危害極大，會(huì)嚴(yán)重影響患者視力，降低其生活質(zhì)量，在確診后應(yīng)盡早治療[1]。甘露醇是常用于治療眼科疾病的一類藥物，屬還原性六碳糖，是一類靜脈滲透性利尿劑，具有較好的降眼壓效果，可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。

表2 100患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 100患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

時(shí)間 例數(shù) 心理健康 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 軀體健康 總得分治療前 100 37.5±8.4 40.1±7.9 44.7±8.4 42.1±8.4 184.6±8.7治療后 100 55.3±8.9 56.6±9.1 57.1±9.7 55.9±9.0 208.3±9.5 t-14.545 13.692 9.664 11.210 18.398 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院收治的100例眼科疾病患者參與本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來自2016年1月至2017年7月。其中男性59例，女性41例；年齡20~70歲，平均（37.9±4.0）歲；患者主要臨床癥狀為頭暈、頭痛、多尿、嘔吐、背痛、精神躁動(dòng)；合并心肺功能不全者16例，糖尿病11例，4例反應(yīng)較重。本次研究征得患者本人的同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法：給予患者靜脈注射20%甘露醇，但需根據(jù)其眼壓情況和臨床表現(xiàn)決定甘露醇的間歇時(shí)間和用藥劑量，在用藥前需檢查腎功能，在用藥過程中需加強(qiáng)對(duì)患者血壓、呼吸、心率、尿量等生命體征的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)潛在不良因素。在用藥期間還需給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 分析患者治療效果。治愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，不良反應(yīng)較輕微；無效：患者臨床癥狀未見改善或者加重，不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。治療總有效率為治愈率與有效率之和。

1.3.2 比較患者治療前后眼壓情況。

1.3.3 分析患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生惡心嘔吐、皮膚過敏、呼吸困難、急性肺水腫等不良反應(yīng)的例數(shù)和發(fā)生率。

1.3.4 比較患者質(zhì)量前后生活質(zhì)量。對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量采取GQOLI-74評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共包括物質(zhì)生活、心理健康、社會(huì)功能、軀體健康4個(gè)項(xiàng)目，得分以高者為佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)示，比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較 用χ2檢驗(yàn)，根據(jù)計(jì)算出的P值大小分析組間差異，若P＜0.05，則兩組差異具有顯著性，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果分析：本次實(shí)驗(yàn)中患者治療總有效率為94.0%，其中治愈51例（51.0%），有效43例（43.0%），無效6例（6.0%）。

2.2 患者治療前后眼壓情況對(duì)比：患者治療后的眼壓較治療前顯著降低，前后比較P＜0.05，見表1。

表1 100例患者治療前后眼壓情況對(duì)比（kPa，x-±s）

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：本次實(shí)驗(yàn)中共有16例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，其中惡心嘔吐5例，皮膚過敏1例，急性肺水腫2例，急性腎功能衰竭3例，呼吸困難5例。

2.4 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：患者治療后的心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體健康評(píng)分和總得分均顯著高于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，見表2。

3 討 論

甘露醇是一類常用于治療眼科疾病的藥物，具有較好的降眼壓、降顱壓效果。在正常情況下，藥水與血液間的穩(wěn)定狀態(tài)是這兩種物質(zhì)間的流體動(dòng)力和平衡保持的，一旦這種平衡被打破，就會(huì)引起眼壓變化[2]。在靜脈注射甘露醇后，能使血液—房水滲透壓差維持較高水平，可通過視網(wǎng)膜及色素膜血管促使眼內(nèi)水分轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，并使得玻璃體出現(xiàn)脫水，體積減小，起到降低眼內(nèi)壓、眶內(nèi)壓、玻璃體內(nèi)壓的效果，進(jìn)而達(dá)到降低眼壓的目的[3]。在臨床應(yīng)用甘露醇時(shí)醫(yī)護(hù)人員需熟知其療效和使用禁忌，還需了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)藥物安全性的觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，需認(rèn)真、準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情，指導(dǎo)其正確用藥，及時(shí)反饋用藥情況[4]。相關(guān)臨床試驗(yàn)證明甘露醇對(duì)治療各類眼科疾病均有較好的療效，尤其是對(duì)急性閉角型青光眼和慢性青光眼的療效更佳，且藥物不良反應(yīng)較小，安全性有保障，得到醫(yī)患一致好評(píng)[5]。諸多研究認(rèn)為甘露醇會(huì)對(duì)患者顱內(nèi)壓和心肺功能造成一定的不良影響，在臨床中需引起注意[6]。甘露醇一般采取靜脈給藥，因脫水速度較快，可能引起顱內(nèi)壓增高的綜合征，使得患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、精神異常等反應(yīng)；應(yīng)用甘露醇能引起患者循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷，進(jìn)而出現(xiàn)肺水腫、充血性心力衰竭、肺水腫等反應(yīng)[7]。在對(duì)眼科疾病患者采取甘露醇治療的同時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：需將甘露醇的濃度配置為20%，其用藥劑量需按照患者體質(zhì)量確定，一般為每千克體質(zhì)量7~10 mL，需在半小時(shí)內(nèi)輸注完畢，且兩次用藥間隔時(shí)間應(yīng)在8 h以上；甘露醇屬飽和溶液，在低溫時(shí)可結(jié)晶，在給藥后可引起異物栓塞靜脈而出現(xiàn)眾多不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可致死，因此在出現(xiàn)結(jié)晶物時(shí)需給予加溫溶解；甘露醇可引起腎損害，研究表明與藥物的使用劑量和時(shí)間相關(guān)，在用藥時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者腎功能量和電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)[7]。本次實(shí)驗(yàn)表明，采取甘露醇治療眼科疾病可獲得理想的療效，其治療總有效率高達(dá)94.0%，患者眼壓較治療前顯著降低，皮膚過敏、急性肺水腫、呼吸困難、急性腎功能衰竭、惡心嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為16.0%，心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、軀體健康評(píng)分和生活質(zhì)量總評(píng)分均顯著上升，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與余家茂和張少斌[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。在臨床中需重視對(duì)眼科疾病患者的治療，根據(jù)其實(shí)際病情合理使用甘露醇，在保證療效的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察。由上可知，甘露醇治療眼科疾病安全、有效，適宜臨床推廣應(yīng)用。