腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石患者的療效及對機體免疫功能的影響

王連晨

（四川省會理縣人民醫院，四川 會理 615100）

膽結石即一大尤為普遍的膽道系統型病癥，在結石產生嵌頓、且阻礙到膽汁排除后，會產生急性膽囊炎、膽絞痛等，過重后會危害到患者的生命健康。對膽結石輔以治療囊括了藥品型治療與手術型治療[1]。文章調研了腹腔鏡之下膽囊切除手術運用到治療膽結石患者，對患者的治療療效與對于身體的免疫功能所予以的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選出2017年4月至2018年4月這一時間段我院接受并治療的202例膽結石患者當作本次研究的樣本，并參照不同治療方式分成兩個組別。組一收入了患者101例，男性患者與女性患者分別81例、20例；患者的年齡最大70歲，最小20歲，平均年齡為（45±2.63）歲；組一患者施以常規的開腹膽囊切除手術。組二收入了患者101例，男性患者與女性患者分別78例、23例；患者的年齡最大71歲，最小21歲，平均年齡為（46±3.53）歲；組二患者施以腹腔鏡之下膽囊切除手術。對兩組患者年齡、性別進行對比發現，P＞0.05。

1.2 方法：對兩組患者都借助氣管中插管輔以全身型麻醉，輔助患者處于仰臥位，頭上腳下，并朝左部傾斜15°~30°。組一患者輔以常規的開腹膽囊切除手術：順右部肋弓下端切一個長度即10 cm的切口，逐步分開，并進至腹腔。綁扎膽囊動脈、膽囊管，并分開膽囊后，把其予以切除及拿出。在清洗腹腔后，閉合切口，放進腹腔型引流管。組二患者輔以腹腔鏡之下膽囊切除手術：將臍部當作核心，借助三孔法，在劍突之下與鎖骨中部、臍部下端、右部肋弓下端的融匯點切一個切口，并輔以穿刺，構建CO2型氣腹，壓力即1.60~2.00 kPa（1mm Hg=0.133 kPa）。在腹腔鏡之下全方位探測膽囊、膽囊三角等關鍵的解剖構造，把膽囊動脈、膽囊管加以分開，并在近處把膽囊動脈、膽囊管輔以夾閉并切斷。在對膽囊予以切除后，在劍突之下的穿刺處把其拿出。對創面輔以電凝型止血，全方位清洗腹腔后，放出氣腹。依據手術期間的情況而評判留存腹腔型引流管與否后，閉合切口，手術結束。對兩組患者在手術后都借助二代頭孢菌素型抗生素以抵抗感染、補液以保持水電解質得以均衡等。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 例數 手術耗時(h) 手術期間出血總量(mL) 切口長度(cm) 肛門首次排氣耗時(h) VAS總分(分) 住院耗時(d)組一 101 2.79±1.73 102.86±24.92 12.16±4.79 98.84±26.28 5.72±1.98 15.29±3.40組二 101 2.64±1.52 32.17±5.94 4.72±1.46 50.48±14.762.70±1.58 9.86±2.57

表2 兩組治療前后IgA、IgM、IgG 對比（g/L，±s）

表2 兩組治療前后IgA、IgM、IgG 對比（g/L，±s）

組別 例數 時間 IgM IgA IgG組一 101 治療前 1.33±0.51 2.21±1.52 1.25±1.20治療后 0.95±0.32 1.66±1.48 0.98±0.24組二 101 治療前 1.32±0.42 2.12±1.51 1.23±1.20治療后 1.20±0.44 1.82±1.54 1.22±0.26

1.3 療效評測：記錄兩組患者在治療后的手術期間出血總量、手術耗時、肛門首次排氣耗時、切口長度、住院耗時、視覺模擬量表（VAS）總分。搜集患者在治療前后的外周靜脈血液，借助東芝FR-40型全自動生化分析儀，監測試劑的生產廠商即北京科美生物技術有限公司。借助免疫比濁法，嚴謹依據試劑的說明指引輔以操作，記錄兩組患者在治療前后的IgA、IgM、IgG。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05時差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比：組二治療后手術情況好于組一，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組治療前后IgA、IgM、IgG對比：兩組治療前IgA、IgM、IgG差異不具有統計學意義（P＞0.05）；組二治療后IgA、IgM、IgG好于組一，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3 討 論

膽結石即一大尤為普遍的急腹癥，膽囊切除手術即對膽結石輔以治療的關鍵方式，且腔鏡類技術的逐步進展，使得腹腔鏡之下膽囊切除手術逐步替代了開腹膽囊切除手術。開腹膽囊切除手術對患者會予以過量的傷害，且在手術后，患者臥床過久，使得患者的生存質量過差。而腹腔鏡之下膽囊切除手術具備傷害過少、恢復耗時過短、并發癥較小等優勢，同時，其還可以減小患者在手術后的白細胞介素-6與C反應蛋白水平等，減退各類炎性反應。這即腹腔鏡之下膽囊切除手術對患者的免疫功能所予以的阻礙過少的一大要素。此外，CO2型氣腹會引發高碳酸血癥，從而阻礙到患者的免疫功能。而腹腔鏡型氣腹耗時＜3 h，產生高碳酸血癥的概率較小，且立即調節呼吸數值能夠防范高碳酸血癥的產生。

此次研究結果指出了，運用腹腔鏡之下膽囊切除手術治療的組二，其治療后的手術情況、IgA、IgM、IgG，好于運用常規的開腹膽囊切除手術治療的組一，P＜0.05，符合尚小春等[2]研究結果。總之，腹腔鏡之下膽囊切除手術運用到對膽結石患者輔以治療后的治療成效較優，即對膽結石輔以治療較優的一大手術方法。