早期腸內營養（EEN）支持對重癥腦卒中患者營養和免疫功能的影響

劉宗波

（四川省會理縣人民醫院，四川 會理 615100）

腦卒中作為臨床較為常見的腦血管疾病，其具發病率、致殘率及致死率均較高等特點，因患者大多合并意識障礙，且病程長，使其機體消耗大，治療時易出現免疫力下降、營養不良等，從而影響預后質量[1]。為此，本文就選取的44例重癥腦卒中患者實施早期腸內營養（EEN）支持，且取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本院2016年12月至2017年12月接收的88例重癥腦卒中患者資料加以探討，隨機分成2組，各組44例；對照組年齡61~76歲，平均（64.28±8.17）歲，男女比28∶16，格拉斯哥昏迷（GCS）評分5~8分，平均（6.58±1.21）分；實驗組年齡62~77歲，平均（65.31±8.24）歲，男女比30∶14，GCS評分5~8分，平均（6.82±1.32）分；基線資料在2組中比對無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予早期腸外營養治療，首選按照HarrisBenedict公式計算出本組患者基礎能量消耗，并對其每天所需熱量予以評估，每日所需熱量=基礎能量消耗應激系數75；于患者住院后第1~2天，采取靜脈輸注方式補給以上熱量值50%，之后增加至全部熱量值。實驗組予EEN治療，于患者發病后12 h生命體征處于穩定狀態后予以鼻飼，協助患者取腳底頭高位，通過鼻胃管進行腸內營養支持，最后對患者添加營養劑，第1天300~500 mL，第2~3天750~1000 mL，第4~6天1250~1500 mL；同時需仔細觀察患者胃液含量，以每4h頻率抽吸一次鼻胃管，當胃液含量＞2000 mL即停止治療。

1.3 觀察指標：比對2組營養指標[ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、ALB（血清白蛋白）、GLU（血清葡萄糖）、BUN（尿膽素）]水平與免疫功能指標[IgM（免疫球蛋白M）、IgG（免疫球蛋白G）、IgA（免疫球蛋白A）]水平。

1.4 統計學方法：探究數據，皆由SPSS22.0統計軟件解析，計量數據經由（±s）表達，組間之比經由t檢驗；P＜0.05為兩組差異之比存在統計意義。

表1 2組營養指標水平對比（±s）

表1 2組營養指標水平對比（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別 例數 BUN(mmol/L) GUN(mmol/L) ALT(U/L) Alb(g/L)實驗組 44 6.45±1.51 10.43±4.20a 35.48±3.74a 33.51±3.84a對照組 44 5.22±0.63 16.51±4.32 73.41±6.55 38.54±3.92

2 結 果

2.1 2組營養指標水平對比：實驗組BUN、GUN、ALT及Alb水平均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組免疫功能指標水平對比：實驗組IgM（2.41±0.63）g/L，IgG（16.86±1.12）g/L，IgA（2.94±0.34）g/L；對照組分別為（1.75±0.41）g/L、（13.25±1.46）g/L、（2.35±0.29）g/L；實驗組IgM、IgG及IgA水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

重癥腦卒中患者機體組織處于高代謝狀態，其對能量需求比較高，但通常患者由于吞咽障礙等一系列并發癥影響，致使其對熱量及蛋白質等攝入嚴重缺乏，從而降低患者免疫功能[2]。目前，臨床針對重癥腦卒中患者主要行早期營養支持治療，以改善且維持其機體組織、細胞功能及代謝，從而加快患者康復進程。

相關研究表明[3]，營養不良為影響腦卒中患者預后獨立危險因素，及早針對腦卒中患者實施營養支持可有效改善患者預后質量。本文為探討EEN支持治療的臨床應用有效性，就選取的88例重癥腦卒中患者資料予以分析。由于大部分重癥腦卒中患者病情較嚴重，實施腸外靜脈滴注可能致使患者出現心力衰竭等情況，從而影響患者恢復。EEN支持治療具下列優勢：①可有效避免菌群移位，對患者的胃腸功能發揮保護作用，促進其盡早恢復；②可促進患者的腸道吸收，加快其機體的排泄功能恢復；③促使患者免疫球蛋白、胃腸道激素分泌，有效糾正腸道內代謝、高分解狀態，達到改善患者營養狀況的目的；④可有效避免因過量靜脈滴注引發心衰等事件發生；⑤可對機體細胞因子的產生予以有效調控，以降低炎性反應，使免疫應答維持正常狀態，從而改善患者的免疫功能[4-5]。經調查、分析，本文結果顯示：實驗組BUN、GUN、ALT及Alb水平均顯著優于對照組；實驗組IgM、IgG及IgA水平均顯著高于對照組；提示重癥腦卒中患者采取EEN支持治療可有效改善其營養狀況及免疫功能。由于本研究受時間、樣本等因素制約，對2組并發癥情況未予以分析，待進一步調查再作報告。

綜上所述，EEN支持治療重癥腦卒中患者，不僅能夠改善其營養狀況，而且有效促進患者免疫功能提升，值得臨床推廣、應用。