超聲引導下胸椎旁阻滯在乳癌改良根治術的臨床研究

楊 賀 張麗慧*

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

全麻復合硬膜外麻醉是臨床中實施胸部手術的最佳麻醉方式，解剖結構的不同決定實施胸段硬膜外阻滯麻醉對麻醉醫師技術要求較高，其造成圍術期出現神經損傷及低血壓概率增加[1]。現階段有學者認為胸椎旁神經阻滯麻醉效果相較于胸段硬膜外麻醉效果更佳。傳統盲法胸椎旁神經阻滯麻醉失敗率較高，使得很長一段時間內胸椎旁神經阻滯麻醉受到限制。故而本研究主要探討超聲引導下胸椎旁阻滯在乳癌改良根治術的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2017年3月至2018年3月我院接收并并于治療的乳腺癌患者73例，按不同麻醉方式將其分為聯合組（n＝41）及對比組（n＝32）。聯合組年齡35~73歲，平均年齡（54.26±19.02）歲；對比組年齡33~75歲，平均年齡（54.37±19.19）歲；將兩組患者年齡等基本資料納入統計學中分析顯示無顯著差異（P＞0.05），具有臨床比較意義。

1.2 方法：對比組患者實施單純全麻，聯合組患者實施胸椎旁神經阻滯聯合全麻，所有患者手術前均禁食，待其入室后開放左橈動脈以及靜脈置管，同步檢測其HR、ECG、MAP，聯合組下麻醉前行胸椎旁神經阻滯，并在T4、T5階段在手術側作2.5 cm穿刺點，并于該處實施皮下浸潤麻醉，使用垂直進針手法入皮下3 cm左右，待針尖至椎體橫突后，再向斜上方向撤針，于橫突上端骨面滑過，并同步進針1 cm，若回抽均無出血、液體及氣體現象，則予以濃度為0.370%的羅哌卡因5 mL，一共給藥10 mL。患者誘導氣管插管均使用麻醉誘導藥物0.6 mg/kg羅庫溴銨、0.4 μg/kg舒芬太尼以及0.3 mg/kg依托咪酯，并同步接入麻醉機進行間歇性正壓通氣。麻醉維持藥物使用0.5 μg/（kg?min）瑞芬太尼、100 μg/（kg?min）異丙酚，手術過程中間歇性注射羅庫溴銨以保持肌肉松弛，對比照呼吸機使用、麻醉維持、麻醉誘導與聯合組相同。手術過程中同步記錄兩組手術時間及手術補液量，并嚴密監測患者生命體征及生命狀態。

1.3 觀察指標：比較分析兩組手術時間、補液量、不同時間段血流動力學變化情況以及術后鎮痛滿意度情況。手術過程中記錄患者MAP及HR指標情況在麻醉前5 min（T0）、麻醉時（T1）、麻醉15 min后（T2）、麻醉30 min后（T3）、停止麻醉（T4）、拔管后15 min（T5）變化情況。同步記錄患者手術時間及術中補液量；術后鎮痛滿意度主要由Ⅰ級滿意、Ⅱ級滿意、Ⅲ級滿意三項指標構成，滿意度＝（Ⅰ級滿意＋Ⅱ級滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

表1 兩組患者血流動力學變化情況對比（±s）

表1 兩組患者血流動力學變化情況對比（±s）

注：*與對照組相比P＜0.05

對比組(n=32)MAP(mm Hg) HR(次分) MAP(mm Hg) HR(次/分)T0 85.47±7.83 67.37±9.23 87.64±8.23 70.10±8.45 T1 87.31±8.39* 88.51±9.02 104.23±9.25* 88.32±9.01 T2 86.47±9.89* 67.87±9.53 98.74±11.52* 85.24±10.34 T3 82.72±9.35* 66.54±9.23 93.12±8.34* 74.01±8.72 T4 89.79±9.56* 71.54±9.32 103.73±8.07* 84.35±9.23 T5 91.44±8.24* 67.49±7.39 106.23±7.72* 86.47±8.03時間/組別 聯合組(n=41)

2 結 果

2.1 兩組手術時間及術中補液量情況：聯合組（n=41），手術時間（105.23±15.22）min、術中補液量（1079.41±146.27）mL；對比組（n＝32），手術時間（104.89±15.34）min、術中補液量（1080.49±147.01）mL；手術時間（t=0.094，P=0.925）、術中補液量（t=0.031，P=0.975），兩組經過比較手術時間及術中補液量無顯著差異（P＞0.05），不存在統計學意義。

2.2 兩組血流動力學情況：兩組經過比較相較于對比組聯合組在T1~T5時間段內MVP顯著降低，HR呈逐漸減慢趨勢（P＜0.05），存在統計學意義。見表1。

2.3 兩組術后鎮痛滿意度情況：聯合組（n=41），Ⅰ級滿意17例、Ⅱ級滿意22例、Ⅲ級滿意2例，總滿意39例，占比95.12%；對比組（n=32），Ⅰ級滿意8例、Ⅱ級滿意14例、Ⅲ級滿意10例，總滿意22例，占比68.75%；（χ2=9.100，P=0.003），經過組間對比聯合組術后鎮痛滿意度情況顯著優于對比組（P＜0.05）。

3 討 論

現階段乳腺癌治療方式中以乳癌改良根治術為主，該手術的實施造成患者胸壁神經損傷及乳腺周圍組織損傷，痛覺信號由傳導通路傳達至患者腦皮質以產生最終痛覺。據不完全統計，在乳癌手術治療過程中高達40%的患者會感受到急性疼痛[2]。若乳腺手術后急性疼痛未得到有效控制，會直接連續刺激患者外周深海感受器，造成細胞產生炎性介質，局部產生致痛因子使其外周產生敏化，臨床中常以痛覺過敏現象表現。手術疼痛不能得到有效控制及緩解，對患者生活質量及生活能力均會造成嚴重影響。目前胸段硬膜外鎮痛及PCIA、TPVB均為乳腺癌根治術應用率較高的鎮痛方式。TPVB麻醉藥物對肋間神經、脊膜返支、交感神經鏈接、脊神經后支產生作用，能夠有效阻止作用處感覺、運動以及交感神經。故而TPVB為乳癌改良手術最佳麻醉方式。本研究中。聯合組應用胸椎旁神經阻滯聯合全麻作用相較于應用單純全麻的對比組優勢更加顯著，其能夠有效維持患者機體血流動力學平衡，維持其機體內部穩定，并有效提升術后鎮痛滿意度。且數據對比結果均具有統計學意義，就比較手術時間及術中補液量而言無顯著差異。

綜上所述，將胸椎旁神經阻滯聯合全麻應用于乳癌改良根治術中作用顯著，其能夠有效維持患者手術期間血流動力學平衡，且在提升患者術后生活質量方面具有重要作用，故而值得臨床應用推廣。