某地區耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分布與耐藥性

萬 慶 賴德彬

（1 新疆克州人民醫院檢驗中心，新疆 克州 845350；2 新疆克州人民醫院藥學部，新疆 克州 845350）

金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus, SA）是革蘭陽性球菌的一種，具有毒力強、分布廣等特點，可引起皮膚軟組織感染、化膿性關節炎、中耳炎、骨髓炎、心內膜炎、壞死性肺炎、腦膜炎等疾病，嚴重時甚至危及患者生命[1]。甲氧西林在早期治療金黃色葡萄球菌有很好的效果，但是隨著藥物的長期治療，當前耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）越來越多[2]。調查顯示MRSA為主要的醫院獲得性感染，主要通過接觸傳播，很容易在醫院環境內流行，可造成爆發流行[3]。近年來，新疆克州地區的MRSA的檢出率出現新一輪的升高趨勢。本文具體探討了新疆克州地區耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的分布與耐藥性，旨在初步掌握新疆克州地區醫院MRSA流行狀況，報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源：研究時間為2017年2月至2018年4月，選擇在新疆克州地區不同醫院門診與住院患者中分離到的MRSA標本138例，納入標準：臨床與檢驗資料完整；醫院倫理委員會批準了此次研究；試驗中以ATCC25923金黃色葡萄球菌為質控菌；每株菌株經VITEK-II鑒定到種。排除標準：重復菌株。138例標本占所有金黃色葡萄球菌的13.12%；門診分離22株，住院分離116株。

1.2 菌株的分離及鑒定：將標本接種于血平板上，37 ℃培養24 h。挑取菌落進行涂片、革蘭染色、鏡下形觀察，采用VITEK-Ⅱ全自動微生物鑒定分析儀進行鑒定。

1.3 藥敏分析：采用K-B法體外藥物敏感試驗進行常規藥物敏感性檢測，選擇的藥物包括喹奴普汀/達福普汀、利福平、利奈唑胺、達托霉素、呋喃妥因、萬古霉素等，抑菌圈直徑使用游標卡尺進行測量，判斷結果參照最新CLSI版標準。

1.4 調查內容：調查所有標本的來源患者、科室、性別、門住院情況、民族、標本類型等。

1.5 統計學方法：采用SPSS 17.00軟件，計量數據、計數資料分別以均數±標準差（±s）、率表示，對比使用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRSA標本分布：前列腺液樣本中MRSA的分離率最高，為66.67%，尿液樣本中MRSA的分離率最低，為7.69%；腫瘤內科和泌尿外科門診的患者中MRSA的分離率最高，為50%，干部保健科、老年病科、急診留觀室及大部分門診科室未分離到MRSA；門診、住院患者MRSA的分離率為7.59%、15.22%，對比差異都有統計學意義（P<0.05）。

2.2 MRSA性別與民族分布：男性患者MRSA的分離率為13.95%，女性患者MRSA的分離率為12.17%，對比差異無統計學意義（P>0.05）。柯族、維族、漢族、其他民族患者的MRSA分離率為17.92%、13.85%、12.34%、7.69%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同民族的MRSA分離率對比

2.3 藥敏性：在門診分離的22株樣本中，對喹奴普汀/達福普汀敏感21例（95.5%），對利福平敏感20例（90.9%），未發現對利奈唑胺、達托霉素、呋喃妥因、萬古霉素等耐藥的MRSA。在住院分離的116株樣本中，對喹奴普汀/達福普汀敏感110例（94.8%），未發現對利奈唑胺、達托霉素、呋喃妥因、萬古霉素等耐藥的MRSA。

3 討 論

金黃色葡萄球菌是臨床中最常見的致病菌，可引起醫院、社區獲得性感染。金黃色葡萄球菌可產生多種侵襲性酶、毒素，其可引起的臨床多部位感染、臨床表現具有多樣性。隨著廣譜抗菌藥物濫用狀況的加劇，MRSA在臨床感染中被廣泛報道。MRSA主要侵犯老年人、嬰幼兒、長期住院的ICU患者及免疫力低下者，可引發各種化膿性感染，致死率較高[4]。

新疆克州地區地域范圍比較大，患者數目較多、更新速度較快、時間跨度較大，故針對新疆克州地區所分離的MRSA進行研究，其結果可反映新疆克州地區MRSA的流行與耐藥狀況。本研究顯示前列腺液樣本中MRSA的分離率最高，腫瘤內科和泌尿外科門診的患者中MRSA的分離率最高，住院患者MRSA的分離率高于門診患者。從機制上分析，泌尿外科患者易被耐藥菌株感染，患者住院時間較長，易發生院內感染。另外此類患者在治療過程中，往往存在多種侵入性操作，導致外源性MRSA的概率顯著增加[5]。

本研究顯示門診與住院患者分離的MRSA主要對喹奴普汀/達福普汀、利福平存在敏感性，對利奈唑胺、達托霉素、呋喃妥因、萬古霉素都無耐藥性。從機制上分析，MRSA在獲得mecA基因成為MRSA時，可通過自身攜帶整合子系統，捕獲針對其他類型抗菌藥物的耐藥基因，從而出現耐藥性[6]。臨床可將抗菌藥物的聯合治療作為備選方案，這樣可以保證治療效果的同時，減少耐藥菌株的發生。同時需要加強耐藥菌株產生與流行預防控制措施，增加標本的送檢率，盡量減少侵入性操作，侵入性與非侵入性操作嚴格按照無菌操作要求進行合理應用抗菌藥物，對已確證MRSA攜帶患者，采取必要的隔離措施等。

總之，新疆克州地區耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌主要分布于住院患者，在泌尿外科患者中比較常見，對喹奴普汀/達福普汀有一定的耐藥性，要積極加強預防性管理。