斑禿患者118例心理因素分析及心理治療

趙 文* 趙麗艷 靳亞莉 劉 俊 于 涓 曹玉平

（大連市皮膚病醫院，遼寧 大連 116021）

斑禿（alopecia areata，AA）發病機制不清，普遍認為是精神心理相關性皮膚病，本研究通過90項癥狀清單（Symptom Checklist 90，SCL-90）從10個方面的心理癥狀情況來分析斑禿與心理異常的相關程度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年3月至2016年12月我院皮膚科門診斑禿病例118例，其中男56例，女62例，平均年齡（35.36±10.87）歲，最小年齡16歲，最大65歲，發病時間為8.61±23.63月，最短發病時間1 d，最長發病時間20年，輕型組為脫發面積≤30%的患者，計85例（72.03%）；重型組為脫發面積>30%的患者，計33例（27.97%）。根據臨床表現確診為斑禿，包括局限型斑禿、多發型斑禿、全禿及急性彌漫性斑禿等多種程度斑禿患者。剔除標準：①年齡<16歲，不能正確答心理自評量表者；②合并其他脫發疾病者，如脂溢性脫發、休止期脫發、產后脫發、瘢痕性脫發等；③普禿；④有嚴重軀體疾病或精神疾病者。

1.2 方法：開始評定前，首先醫師記錄受試者一般情況，再采用SCL-90量表評分方法和要求向受檢者交代清楚，然后讓其作出獨立的自我評定，并由心理醫師做一次心理輔導治療。每位患者均給予首烏羌活顆粒（組方為何首烏24 g、羌活8 g，熟地黃12 g、當歸8 g、川芎8 g、白芍8 g、黃柏8 g。大連市皮膚病醫院，批準文號：遼藥制字Z20150313）6克/次，2次/日、薄芝片（浙江瑞新藥業股份有限公司，規格：薄蓋靈芝菌0，16克/片，批準文號Z33020473）4片/次，2次/日口服治療，連續3個月后停藥，改為2%米諾地爾搽劑（大連市皮膚病醫院，規格：50 mL∶1g，批準文號：遼藥制字H20150831）局部外用2次/日，共3個月，記錄患者治療前后脫發的狀態。治療過程中每月復查一次血尿常規及肝腎功，定期使用皮膚鏡動態觀察頭發改變。毛發生長評分I級為毳毛生長，Ⅱ級為散在終毛生長，Ⅲ級為終毛生長，但仍有片狀未生長區，Ⅳ級為全頭終毛生長。根據治療6個月后的療效將Ⅲ~Ⅳ級計入療效好A組，無生長、I級~Ⅱ級、或已痊愈但再次斑禿均計入療效差B組，治療后再次自評量表試評分。SCL-90包括90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性，另有睡眠和飲食歸入其他項，采用5級評分制，評分越高，嚴重程度越重。

1.3 統計學方法：采用SPSS22.0軟件做統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 治療前后A、B兩組評分分值比較

2 結 果

2.1 治療前后A、B組各分量的分析：A組的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮等各分量評分值治療前后差異有統計學意義（P<0.05），敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他等各分量評分值治療前后差異無統計學意義（P>0.05）。B組的人際關系敏感、抑郁等各分量評分值治療前后差異有統計學意義（P<0.05），軀體化、強迫癥狀、焦慮敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他等各分量評分值治療前后差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 治療前后A、B兩組的心理評估結果分析：治療前A、B兩組的評分值差異無統計學意義（P>0.05）；治療后A、B兩組的評分值差有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組治療前后的評分值A組差異有統計學意義（P<0.05），B組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 不良反應：全部病例出現不良反應共1例，薄芝引起輕度嗜睡1例，未減量，自行緩解。每月復查一次血尿常規及肝腎功均未發現異常。

3 討 論

斑禿的發病機制仍不十分清楚，神經精神和應激因素是斑禿的發病因素之一。多項研究表明斑禿患者較容易在抑郁、焦慮、癔癥、精神病態、精神衰弱、精神分裂癥、在人際關系和敵對性方面存在精神心理障礙[1-3]，在發病前發生重大生活事件的概率升高，且比正常人群存在更多的睡眠紊亂，睡眠質量較正常人差[4]。Willemsen等[5]對2l例廣泛脫發且常規脫發治療抗拒的患者（其中斑禿12例、全禿或普禿9例）進行催眠療法干預治療，結果發現所有患者治療后抑郁和焦慮分顯著下降，脫發明顯好轉。心理治療在本病治療中占重要地位[6]，對患者進行心理疏導，使患者對斑禿有正確認識，對療效的期望不過高是重要的。

本研究在常規藥物治療方法外加入心理治療，在治療前兩組心理評分沒有差異，經過藥物治療和心理輔導治療后，療效有了差異，心理評分也有顯著差異，療效好組心理評分明顯降低，在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮等幾方面有顯著差異，療效差組在人際關系敏感、抑郁等兩方面有顯著差異，提示心理治療效果與斑禿治療效果之間有相關性。心理治療通過專業的心理疏導，加強了患者對于疾病的認知，使其逐漸調整心態、減輕焦慮、抑郁等不良情緒，再結合常規藥物治療，可以取得更好的治療效果。本研究顯示輕型斑禿在藥物結合心理治療后短期內達到好的治療效果，但是不能解決復發的問題。

研究中有多名患者，尤其是輕度的斑禿患者，一次心理輔導后病情改善快且明顯，甚至完全治愈，但6個月內由于其他心理因素患者再發斑禿，也會出現療效差、心理評分不能反應毛發恢復正常時的狀態；另有重度的斑禿患者，需要多次心理輔導，才會達到好的療效，也會造成心理評分與疾病改善不相符或心理評分不夠準確等一些干擾項。