口咽通氣管型經口腔內鏡檢查裝置在無痛檢查中的應用

薛 勇 張 梁

（新疆阿勒泰地區人民醫院麻醉科，新疆 阿勒泰 836500）

胃鏡檢查是臨床常見的診療項目，通過胃鏡能清晰、順次觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態，診斷可靠、安全性高。胃鏡檢查借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中，可以直接觀察到被檢查部位的真實情況，也可對病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，是上消化道病變的首選檢查方法[1]。根據患者病情及患者的耐受性，胃鏡檢查分為清醒胃鏡檢查和由麻醉醫師實施靜脈全麻下行無痛胃鏡檢查兩種。但無論采取哪一種檢查方式，均需要使用口腔牙墊支撐，一是給予胃鏡操作有足夠的空間；二是避免檢查時誤傷（咬傷）胃鏡光纖[2]。在以往胃鏡檢查時為避免患者發生缺氧，都給予鼻飼吸氧，但由于胃鏡在口腔的占有，使呼吸道的有效腔減少，鼻飼給氧的氧流根本無法到達聲門處形成有效氣體交換，全部經口腔逸出[3]。為了提高無痛內鏡檢查的臨床安全性，本文將我院自2015年開始采用我院自主研制的口咽通氣管型經口腔內鏡檢查裝置的一些臨床應用體會報道如下。

表1 兩組患者一般資料對比

表2 兩組血氧飽和度下降率與退鏡率對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 對象：采用回顧性、總結性研究方法，研究時間為2015年3月至2018年3月，選擇在我院門診自愿要求無痛胃鏡檢查患者200例作為研究對象，納入標準：臨床與檢查資料完整；所有病例均無明顯呼吸循環系統疾??；醫院倫理委員會批準了此次研究；年齡20~80歲；ASAⅠ~Ⅱ級。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；臨床與檢查資料缺項者；胃鏡檢查禁忌者。根據內鏡檢查裝置的不同分為A組100例與B組100例。

1.2 內鏡檢查方法。A組：采用常規普通牙墊為口腔支撐的內鏡檢查；B組：應用我院自主研制的口咽通氣管型經口腔內鏡檢查裝置（專利號：201620002006.7），其是在普通口腔檢查牙墊的基礎上，根據口腔生理解剖增加一個帶弧度的口咽通氣管路，片體端設有可接氧源的通道。可根據需要調節氧流量，將氧源有效輸送到聲門處，亦不與胃鏡爭占口腔空間。減少胃鏡的退鏡率，及反復下鏡對胃腸道的刺激；在體位變換及全麻下產生舌后墜的發生率。該裝置極大地提高了麻醉醫師對患者管理的安全性，及縮短術者的檢查操作時間，最大程度地減輕因操作對患者的胃腸道刺激。所有患者術前禁飲、禁食6~8 h，入室后予以建立靜脈通路，連接多參數監護儀，備好氧氣，術前測量血壓、心率、呼吸和血氧飽和度。待術者將胃鏡檢查器械準備好后。所有患者均在20 s內靜脈緩慢注射芬太尼1 μg/kg后，并以丙泊酚2 mg/kg的劑量于30~60 s內靜脈復合，待患者意識消失、刺激無反應時開始手術，以后根據手術時間的需要或患者肢體是否出現活動等情況適時追加丙泊酚，每次追加丙泊酚劑量0.5~1 mg/kg。

1.3 觀察指標：①記錄兩組患者的麻醉時間、年齡、性別比、胃鏡操作時間、體質量指數等。②記錄兩組患者的血氧飽和度下降率與退鏡率，退鏡標準：血氧飽和度 85%以下退鏡給予面罩加壓給氧。

1.4 統計學方法：選擇SPSS22.00軟件對計量數據與計數數據進行分析，以（±s）、百分比表示，對比為方差分析、χ2分析、t檢驗，差異顯著，具有實際有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

2.1 一般資料對比：兩組患者的麻醉時間、年齡、性別比、胃鏡操作時間、體質量指數等對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 血氧飽和度下降率與退鏡率對比：A組在檢查期間的血氧飽和度下降率與退鏡率分別為30.0%和9.0%，B組分別為3.0%和1.0%，A組都高于B組，對比差異都有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

口咽通氣導管為一種非氣管導管性通氣管道，是最簡單、經濟、有效的氣道輔助物，在臨床上的應用廣泛，其適應證包括呼吸道梗阻患者、氣道分泌物增到時便于吸引、癲癇發作或抽搐時保護舌齒免受損傷等，其操作簡便，易于掌握[4]。該導管不僅可以避免舌后墜，也可防止舌咬傷，還有利于吸痰，操作比較迅速，可有效保持呼吸道通暢?？谘释鈱Ч茉谑褂眠^程中需要根據患者的實際情況選擇尺寸、材質等，插入前需要清潔口腔分泌物，插入操作時動物需要輕柔、準確，置管成功后需要妥善固定好，以免脫出[5]。當前臨床上傳統使用的口咽通氣管在使用時存在無法有效地固定，易引起誤吸、窒息等并發癥，影響通氣效果?？谘释夤苄徒浛谇粌如R檢查裝置是在普通口腔檢查牙墊的基礎上，根據口腔生理解剖增加一個帶弧度的口咽通氣管路，片體兩側設有可接氧源的通道?？筛鶕枰{節氧流量，將氧源有效輸送到聲門處，也不與胃鏡爭占口腔空間。減少胃鏡的退鏡率，及反復下鏡對胃腸道的刺激；在體位變換及全麻下產生舌后墜的發生率[6]?？谘释夤苄徒浛谇粌如R檢查裝置極大地提高了麻醉醫師對患者管理的安全性，及縮短術者的檢查操作時間，最大程度地減輕因操作對患者的胃腸道刺激[7]?？谘释夤苄徒浛谇粌如R檢查裝置可通過興奮迷走神經，可降低血管壓力和減慢心率[8]。

本研究顯示A組在檢查期間的血氧飽和度下降率與退鏡率分別為30.0%和9.0%，B組分別為3.0%和1.0%，A組都高于B組，對比差異都有統計學意義-（P<0.05）。

綜上所述，口咽通氣管型經口腔內鏡檢查裝置在無痛檢查中的應用具有操作簡便、易于掌握等特點，可有效降低血氧飽和度下降率與退鏡率，促進保持呼吸暢通，值得在臨床中推廣應用。