圍手術期精準護理在腦動脈瘤介入栓塞治療中的效果分析

高海榮

（聊城市第三人民醫院神經內科，山東 聊城 252000）

腦動脈瘤是指動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，成人發病率為2%~5%[1]，容易在患者血壓升高、緊張、勞累后突然破裂，致使蛛網膜下腔出血，因此具有極高的致殘率和致死率[2]。目前臨床主要采用血管內介入栓塞、開顱手術夾閉動脈瘤瘤頸治療腦動脈瘤，且隨著醫學技術的發展，利用電解脫式彈簧圈、支架、球囊等栓塞顱內動脈瘤介入栓塞手術的治療效果越來越好[3]，并能減小手術創傷，縮短患者住院時間，促進恢復，但腦動脈瘤的治療效果不僅與手術相關，還與其圍手術期護理有密切關系，有效的護理可促進手術順利進行，并減少術后并發癥[4]，本研究選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的100例（110枚動脈瘤）腦動脈瘤患者，就探討圍手術期精準護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的100例（110枚動脈瘤）腦動脈瘤患者，經腦血管造影檢查確診，均表現為不同程度的偏癱、腦膜刺激征、意識障礙、頭痛等，根據圍手術期不同護理方法分為兩組，觀察組（n=50，共56枚動脈瘤）給予精準護理，其中男24例，女26例；年齡41~75歲，平均（50.24±5.32）歲；Hunt-Hess：27例Ⅰ級，18例Ⅱ級，4例Ⅲ級，1例Ⅳ級；腦動脈瘤部位：31例前循環，19例后循環；腦動脈瘤大小：29枚小型，19

枚中型，2枚大型；對照組（n=50，共54枚動脈瘤）給予常規護理，其中男25例，女25例；年齡42~75歲，平均（51.24±4.87）歲；Hunt-Hess：28例Ⅰ級，17例Ⅱ級，4例Ⅲ級，1例Ⅳ級；腦動脈瘤部位：30例前循環，20例后循環；腦動脈瘤大小：28枚小型，20枚中型，2枚大型；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合腦動脈瘤診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③無其他部位腫瘤者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩種患者均基于常規圍手術期護理，觀察組患者再給予精準護理：①降低應激和不良反應：根據患者脈瘤大小、血管入路、形態等選擇麻醉方式和治療方案，并適當給予腸內營養液減低應激反應，全身麻醉，加強監護，避免尿潴留、惡心嘔吐、麻醉意外等不良反應。②提高舒適度和就醫獲得感：與患者積極交流，了解其心理狀態并給予相應的心理干預，同為其及家屬講解疾病相關知識和手術治療方法等，緩解不良情緒，同時邀請介入栓塞治療后效果明顯的患者現身說法，進一步提高患者治療依從性[5]。③術中護理：根據患者病情調節手術室溫度，一般為22~26 ℃，密切觀察患者生命體征，嚴格控制乙烯-乙烯醇共聚物栓塞速度，避免其向近端血管反流。④術后護理：患者蘇醒后使用CT復查，避免形成梗死，在其右下肢放置沙袋，伸直髖關節，并適當活動踝關節，當患者無不適感時提高床頭15~30°，以及降低腦水腫，同觀察患者敷料情況和滲液情況。⑤預防并發癥：積極預防各種并發癥，觀察患者生命體征，一旦發現異常情況及時報告醫師并積極處理，同時做好患者的飲食、皮膚、口腔等護理。⑥功能鍛煉和出院指導：患者兵器穩定后，為一起制定合適的語言、肢體、感覺功能鍛煉，促進其早日恢復正常生活，出院時叮囑其按時服用藥物，并定期復查，同時要規律生活、平衡膳食、適當運動、平和心境等[6]。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者手術指標和治療前后昏迷程度、心理狀態以及不良事件發生率。①昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷指數量表（GCS）評價，包括肢體運動、語言、睜眼3個方面，分值3~15分，3~8分：重度昏迷；9~12分：中度昏迷；13~15分：輕度昏迷，得分越低表示患者昏迷程度越重[7]。②心理狀態：包括抑郁程度和焦慮程度，分別采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價，包括20個項目，分值20~80分，重度焦慮/重度抑郁：≥70分；中度焦慮/中度抑郁：60~69分；輕度焦慮/輕度抑郁：50~59分；得分越低表示患者心理狀態越好[8]。③不良事件：包括死亡、神經功能障礙、術后復發、腦動脈痙攣、動脈瘤破裂出血等。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術指標對比[n（±s）]

表1 兩組患者手術指標對比[n（±s）]

手術指標 觀察組(n=50) 對照組(n=50) t P術中出血量(mL) 144.78±4.27 165.93±4.60 23.8279 <0.0001手術時間(min) 48.21±5.34 60.47±6.23 10.5652 <0.0001

表3 手術前后兩組患者SDS、SAS評分對比[n（±s）]

表3 手術前后兩組患者SDS、SAS評分對比[n（±s）]

心理狀態 時間 觀察組(n=50) 對照組(n=50) t P SDS評分(分) 手術前 53.91±3.97 53.94±3.78 0.0387 0.4846手術后 38.42±3.57 41.95±3.52 4.9787 <0.0001 SAS評分(分) 手術前 61.27±3.42 61.54±3.14 0.4112 0.3409手術后 42.74±4.36 47.54±4.25 5.5745 <0.0001

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標對比：兩組患者術中出血量、手術時間對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術前后兩組患者昏迷程度對比：手術后兩組患者GCS評分對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 手術前后兩組患者GCS評分對比[n（±s）]

表2 手術前后兩組患者GCS評分對比[n（±s）]

組別 例 GCS評分(分) t P手術前 手術后觀察組 50 9.81±1.69 13.91±1.19 13.8210 <0.0001對照組 50 9.75±1.62 11.52±1.07 6.4466 <0.0001 t - 0.3625 10.5603 - -P - 0.3589 <0.0001 - -

2.3 手術前后兩組患者心理狀態對比：手術后兩組患者SDS、SAS評分對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良事件發生率對比：兩組患者不良事件發生率10.00%vs 30.00%對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良事件發生率對比[n（%）]

3 討 論

目前臨床尚不完全明確腦動脈瘤的發病原因，但多項研究表明，其與創傷、感染、動脈硬化、先天性因素有關[9]，此外腦動脈閉塞、顱內血管發育異常、腦動靜脈畸形、顱底異常血管網癥等也能引起動脈瘤[10]。及早診斷及早治療可有效促進其預后改善，若腦動脈瘤未破裂，并可行開顱手術夾閉和血管內介入栓塞治療的情況下，應首先血管內栓塞介入治療[11]。若腦動脈瘤已破裂，應考慮患者的各方面因素，必要的情況下可將兩種手術方法聯合治療[12]。

隨著醫學技術的發展，新方法、新材料、新技術被廣泛運用于臨床，相對于傳統的治療方式，其創傷更小，疼痛更輕，其治療效果更好，極大的降低了再出血和復發的風險[13]。由于腦動脈瘤發生的相關因素包括遺傳因素、高血壓、是否吸煙、年齡、性別、既往蛛網膜下腔出血史等，因此在手術治療的同時，還需要根據患者心理、生活環境等進行精準防治，并加強護理管理，減少不良事件發生，促進治療效果提高。本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、GCS評分、SDS評分、SAS評分、不良事件發生率均優于對照組（P<0.05），說明在腦動脈瘤介入栓塞治療中給予圍手術期精準護理可有效促進治療效果，緩解負性心理，促進預后改善，值得臨床推廣。