老年精神分裂癥齊拉西酮與奧氮平治療療效及對血糖、血脂水平的影響

劉傳芹 李 璐

（青島市精神衛生中心精神科，山東 青島 266000）

精神分裂癥使用一種藥物的療程往往較長，其遠期療效受多種因素影響，許多精神分裂癥罹患代謝綜合征，體質量迅速增加，身體功能迅速減退。本次研究采用對比分析，評價老年精神分裂癥齊拉西酮與奧氮平治療療效及對血糖、血脂水平變化情況，以更全面的對比兩種藥物的利弊。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年4月至2017年1月，精神科收治的首發精神分裂癥患者入組。納入標準：①急性發作入院，參照美國精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）中的標準診斷診斷[1]；②年齡≥60歲；③篩查與入組時，血脂、血糖正常；④未參加體質量控制等其他項目；⑤知情同意。排除標準：①其他嚴重的軀體性疾病，如慢性心力衰竭、肝硬化；②依從性較差。退出標準：①未能按照計劃完成研究；②誤漏診。每入選2例對象，便進行隨機分組。齊拉西酮組共完成研究35例，其中男20例、女15例，年齡（68.6±6.2）歲。病程（5.5±1.4）個月。有家族病史4例。體質量指數（20.7±2.1）kg/m2。胰島素抵抗指數（3.6±2.4）。PANSS總分（94.5±10.2）分。奧氮平組共完成研究33例，其中男19例、女14例，年齡（68.1±6.6）歲。病程（5.3±1.2）個月。有家族病史5例。體質量指數（21.1±2.6）kg/m2。胰島素抵抗指數（3.5±1.7）。PANSS總分（94.2±9.5）分。兩組對象年齡、性別、病程、胰島素抵抗指數、家族病史、體質量指數等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。奧氮平組：口服奧氮平，起始劑量1日5～10 mg，1周后增加至1日5～20 mg，第2周根據病情、不良反應調整計量，4周1個療程，持續4個療程，對癥治療不良反應。齊拉西酮組：齊拉西酮治療，初始劑量40 mg/d，1次/天，每周增加40 mg，維持劑量120 mg/d，最大不超過160 mg/d，4周1個療程，持續4個療程。

1.3 觀察指標：兩組對象治療前、后，PANSS總分以及降幅，空腹血糖、IRI、總膽固醇（TC）、三酰甘油（GLU）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDLC-C）水平。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0軟件進行數學分析，量表評分以及實驗室指標服從正態分布，采用（均數±標準差）（±s）表示，奧氮平組與齊拉西酮組組間采用t檢驗比較，治療前后組內采用配對t檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：齊拉西酮組與奧氮平組治療前、治療后的PANSS評分以及降幅差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 血糖與血脂指標對比：治療后，奧氮平組空腹血糖、IRI、TC、TG、LDL-C高于治療前，奧氮平組高于齊拉西酮組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 齊拉西酮組與奧氮平組的治療前、治療后的PANSS評分以及降幅差異對比（±s）

表1 齊拉西酮組與奧氮平組的治療前、治療后的PANSS評分以及降幅差異對比（±s）

組別 治療前 治療后 降幅齊拉西酮組(n=35) 94.5±10.2 40.1±15.4 57.6±11.4奧氮平組(n=33) 94.2±9.5 35.8±13.5 62.0±13.8

3 討 論

本次研究顯示，齊拉西酮與奧氮平在治療精神分裂癥療效方面無顯著的差異，16周內PANSS評分下降幅度無顯著差異（P＞0.05）。但也有報道顯示，齊拉西酮與氯氮平等傳統的抗精神藥物，治療精神分裂癥療效有顯著優勢[2]。這可能與入選患者例數較少、觀察時間較短有關。從長期來看，齊拉西酮的不良反應較低，對于那些耐受較差的對象，有助于提高依從性，減輕不良反應帶來的負面影響。

本次研究顯示，奧氮平會引起血糖、血脂的上升，這可能藥物本身引起的代謝紊亂有關。而齊拉西酮并無此問題，meta分析也顯示，齊拉西酮引起體質量增加的發生率僅為4.0%、血糖升高率1.3%低于奧氮平34.4%、23.2%（P＜0.05）[3]。齊拉西酮的起效機制與傳統的抗精神病藥物存在明顯的不同，對代謝的影響較小，耐受好，提高用藥依從性，適合長期用藥控制癥狀的對象[4]。

小結：齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥療效無顯著差異，齊拉西酮血糖、血脂比較穩定，適合那些需要長期堅持用藥的對象。

表2 齊拉西酮組與奧氮平組治療前后部分糖、脂代謝指標對比（±s）

表2 齊拉西酮組與奧氮平組治療前后部分糖、脂代謝指標對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與齊拉西酮組相比，△P＜0.05

組別 組別 空腹血糖(mmo/L) IRI TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)齊拉西酮組(n=35) 治療前 4.3±0.6 3.6±2.4 4.0±0.5 1.1±0.3 2.2±0.5 1.3±0.3治療后 4.2±0.6 3.7±1.3 4.1±0.8 1.2±0.5 2.2±0.5 1.3±0.3奧氮平組(n=33) 治療前 4.3±0.7 3.5±1.7 4.0±0.6 1.1±0.4 2.1±0.5 1.2±0.3治療后 4.8±0.6*△ 6.1±2.0*△ 4.8±0.6*△ 1.4±0.2*△ 2.7±0.6*△ 1.2±0.3