自擬正脊擴孔減張法治療神經根型頸椎病的臨床效果

黃大海 李昌柳

(廣西壯族自治區江濱醫院物理治療科，南寧市 530021，電子郵箱：15289675425@163.com)

神經根型頸椎病為頸椎退行性變累及頸神經根，出現頸神經根支配區感覺和運動障礙[1]，是頸椎病中最常見的類型，約占頸椎病的60%[2]。近年來，有關神經根型頸椎病的治療研究有較大的進展，主要方法有牽引、動態關節松動術、神經松動術、中西式整脊、針灸和理療等。筆者采用自擬正脊擴孔減張法治療神經根型頸椎病，取得良好療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月在我院康復醫學科和物理治療科門診就診的60例神經根型頸椎病患者。納入標準：(1)年齡20～65歲；(2)均符合神經根型頸椎病診斷標準，具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致，壓頂試驗或臂叢牽拉試驗陽性，影像學所見與臨床表現相符合[3]；(3)能配合完成整個療程的治療和評定，并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)肱骨外上髁炎患者；(2)腕管綜合征患者；(3)胸廓出口綜合征患者；(4)肘管綜合征患者；(5)肩周炎患者；(6)肱二頭肌肌腱炎患者；(7)合并頸椎脫位或骨折患者；(8)合并椎體腫瘤或結核患者；(9)合并妊娠或嚴重心腦血管疾病患者；(10)伴有精神異常或心理障礙患者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 治療方法 兩組患者均接受頸椎牽引、手法治療和頸部肌群等長收縮訓練，在此基礎上，觀察組采用自擬正脊擴孔減張法(包括頸椎動態關節松動術、頸椎椎間孔擴大、神經松動)進行手法治療，對照組采用頸椎動態關節松動術進行手法治療。兩組患者治療均為1次/d，5次/周，共治療2周。

1.2.1 頸椎牽引：采用枕頜帶臥位持續牽引，頸椎前傾15°～20°，牽引起始重量為體重的5%，之后每日根據患者癥狀變化逐漸增加牽引重量，最大牽引重量不超過患者體重的15%，每次牽引時間為20 min[4]。

1.2.2 自擬正脊擴孔減張法：筆者根據多年治療經驗，采用正脊擴孔減張法治療脊源性疾病。該方法為運用動態關節松動術無痛復位錯位的脊柱，后運用手法擴大椎間孔，再運用神經松動術松動受壓神經，減輕神經張力，達到快速減輕神經根受壓導致的疼痛和麻木的目的。

1.2.2.1 頸椎動態關節松動術：選用動態小面關節松動術對頸椎錯位進行矯正。患者坐位，治療師通過觸診確定患者錯位的頸椎和方向，一手拇指固定錯位頸椎關節突關節位置，另一手拇指緊貼固定手拇指并朝關節突關節的關節面方向斜向上稍用力，囑患者頸部向其旋轉時無痛的一側旋轉。治療師在患者主動旋轉過程中無痛地進行關節內的持續滑動操作，每個錯位的關節突關節處重復3次以上操作。

1.2.2.2 頸椎椎間孔擴大并神經松動手法： 患者仰臥位，兩名治療師相互配合進行治療。一名治療師雙手食指指腹重疊置于受壓頸椎節段棘突間，雙手同時發力牽引并前屈頸椎，適當調整頸椎牽引的角度和手法的力度，直到患者上肢及手指的疼痛和麻木減輕或消失，維持該操作至后續手法結束；另一名治療師根據患者上肢及手部疼痛和麻木位置，明確受累區域對應的支配神經，選擇相應的神經松動術[5]。操作時患者上肢及手指各關節的擺放位置見表2。在操作拉緊和放松神經的手法過程中，治療師需對患者進行評估，找到神經的受壓點或張力最大點進行治療。每次操作持續10 s，之后休息2 min，重復5次。

表2 神經松動術患者上肢及手指各關節的擺放位置

1.2.3 頸部肌群等長收縮訓練： 患者站立位，以雙手手掌施加阻力進行頸部屈伸、左右側屈及左右旋轉肌群的節律性肌肉保持放松訓練，每個方向保持10 s，然后休息10 s，10次1組，6個方向肌群輪流進行，每日練習3組。

1.3 觀察指標 于治療前及治療2周后對兩組患者進行疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分及頸椎病臨床評價量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis，CASCS)評分，均由同一位對分組不知情和不參與治療的醫師完成評分。(1)VAS評分： 采用一條10 cm直線表示疼痛，將疼痛程度用0～10的刻度值表示，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛。患者根據自覺疼痛程度用手指或筆在其中一個數字上做標記。(2)CASCS評分:患者主觀癥狀18分，生活、工作及社會參與適應能力9分，臨床體征73分，合計100分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較應用配對樣本t檢驗。計數資料以例數(百分比)表示，組間比較χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前兩組VAS及CASCS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組VAS評分均降低，CASCS評分均升高(均P<0.05)；且觀察組VAS評分低于對照組，CASCS評分高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS及CASCS評分比較(x±s，分)

3 討 論

神經根型頸椎病主要是因為頸椎及其椎間盤退行性改變，出現頸椎骨質增生、頸椎椎間盤突出及椎間關節紊亂，導致頸椎椎間孔狹窄，對頸神經根產生機械性壓迫，引起患者運動和感覺功能障礙，出現頸痛及相應的神經根性癥狀[6]。由于神經組織易被激惹，當神經根受壓時會出現放射樣或燒灼樣疼痛、麻木或酸脹等神經張力增高的表現[7]。另外，由于神經組織對血液循環具有高度敏感性，當神經根長期受壓時，神經組織處于持續缺血狀態，導致神經微循環障礙及傳導功能下降，甚至出現上肢肌肉萎縮、肌力下降、腱反射減弱等。因此，治療神經根型頸椎病的關鍵是解除神經根的機械壓迫，恢復神經正常的血供并維持脊柱的穩定性。

研究表明，動態關節松動術能糾正錯位的小關節，改善神經根壓迫，治療神經根型頸椎病安全、有效且針對性強[8-9]。該方法具備主動和被動治療的雙重作用，能恢復關節內結構的正常位置或無痛性位置，從而改善疼痛[10]。頸椎牽引能擴大椎間孔，解除神經根的刺激和壓迫，減輕椎間盤內壓力，調整小關節的微細異常改變，使關節嵌頓的滑膜或關節突關節的錯位得以復位[11]。神經松動術是通過對頸神經根的拉緊和放松，使其在被卡壓的部位產生短距離的來回滑動，從而松解神經粘連，促進神經內部的血液循環[12-13]，利于有害物質的排出，降低炎癥物質的敏感性，減輕神經因受壓缺血導致的疼痛和麻木，達到治療神經根型頸椎病的目的[6，14-15]。頸部等長肌肉收縮訓練能增強頸部周圍肌群肌力，改善肌群間的力學平衡，能重建頸椎穩定性[16]。以上方法均是治療神經根型頸椎病的有效治療手段，且作用可以相互疊加。本研究通過優化治療操作流程，采用自擬的正脊擴孔減張法(包括頸椎動態關節松動術、頸椎椎間孔擴大、神經松動術)治療神經根型頸椎病，結果顯示，兩組治療后VAS評分均降低，CASCS評分均升高(均P<0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組，CASCS評分高于對照組(均P<0.05)。正脊擴孔減張法由正脊和擴孔減張兩項操作組成，通過動態關節松動術無痛復位頸椎，減輕頸椎關節錯位引起的頸痛并擴大頸椎關節活動范圍，后擴大椎間孔的同時松動受壓神經，利于在脊柱得以復位的基礎上更大限度地減輕神經張力，減輕神經根壓迫導致的疼痛和麻木。該法疊加了兩項操作的治療作用，因此獲得更好的效果。

綜上所述，在頸椎牽引和頸部肌群等長收縮訓練的基礎上，采用自擬正脊擴孔減張法治療能顯著改善神經根型頸椎病患者的癥狀、體征和功能狀態，康復效果好，值得推廣應用。但本研究采用VAS和CASCS評分進行康復評定，主觀性較強，且樣本量有限，缺乏肌電圖檢查和影像學資料等客觀數據的對比，有待今后進一步深入研究。