不同溫針灸量聯合中藥治療膝骨關節炎臨床研究

駱勁超,傅紅明,陳慧,馮麗梅

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不同溫針灸量聯合中藥治療膝骨關節炎臨床研究

駱勁超1,傅紅明2,陳慧2,馮麗梅2

(1.浙江省義烏市廿三里街道社區衛生服務中心,義烏 322000;2.浙江省義烏市中醫醫院,義烏 322000)

觀察不同溫針灸量聯合中藥湯劑治療膝骨關節炎的療效并探討其機制。選取109例膝骨關節炎患者,采用隨機數字表法分為兩組,A組(54例)患者給予溫針灸1壯配合溫陽通痹湯,B組(55例)患者給予溫針灸2壯配合溫陽通痹湯。觀察比較兩組患者治療后臨床療效,治療前后炎癥因子白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)水平以及治療前后綜合評分、關節炎生活質量測量問卷(AIMS2-SF)、步行距離評分、膝關節屈曲度以及視覺模擬量表(VAS)評分。B組總有效率明顯高于A組,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。B組治療后炎癥因子IL-1、TNF-a均明顯低于A組(＜0.05)。兩組治療后綜合評分、AIMS2-SF評分均有降低,但B組綜合評分、AIMS2-SF評分明顯低于A組,差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后步行距離評分、膝關節屈曲度均有上升,但B組明顯高于A組,差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后運動性疼痛評分、壓痛點疼痛評分均有降低,但B組患者明顯低于A組,差異具有統計學意義(＜0.05)。溫針灸2壯配合溫陽通痹湯治療膝骨關節炎療效顯著,可有效促進患者康復,緩解疼痛。

溫針療法;針藥并用;骨關節炎,膝;視覺模擬量表評分;關節炎生活質量測量問卷;白細胞介素-1;腫瘤壞死因子a;步行距離評分;膝關節屈曲度

膝骨關節炎常伴有軟骨下骨質增生,會導致滑膜肥厚、關節邊緣形成骨刺、軟骨退行性變化,是一種影響膝關節功能的多發、常見疾病[1-3]。臨床主要表現為膝關節畸形、功能障礙、疼痛等,多發于老年人[4-6]。既往臨床上多采用西醫治療,以理療、藥物治療以及關節腔內營養液注射等為主,對膝骨關節炎有一定的效果[7-9],但長期療效不佳,且不良反應明顯[10]。近年來,中醫藥治療此病的研究越來越引起重視,中藥內服[11]、溫針灸[12-13]、電針[14-15]、艾灸[16-17]、針刺[18]等治療方法均有一定的效果,其中溫針灸治療的相關報道較多[19]。研究表明[20],溫陽通痹湯配合溫針灸治療膝骨關節炎療效顯著,可促進患者恢復,緩解疼痛。溫陽通痹湯是活血通痹、溫陽袪寒、調補氣血的良方,配合溫針灸治療,可除濕通絡、祛風散寒、補肝益腎[21]。但對于溫針灸量臨床還存在爭議,對此,本次筆者對收治的109例膝骨關節炎患者分為兩組給予不同溫針灸量配合溫陽通痹湯進行治療,觀察不同溫針灸量對患者臨床療效、各項指標評分以及疼痛程度的影響,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取義烏市廿三里街道社區衛生服務中心2015年4月至2017年5月收治的膝骨關節炎患者109例,采用隨機數字表法分為兩組。A組54例中男25例,女29例;年齡42～69歲,平均(56±5)歲;病程0.6～11年,平均(5.76±1.23)年。B組55例中男24例,女31例;年齡41～68歲,平均(55±5)歲;病程0.7～12年,平均(5.67±1.31)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。本次研究經過義烏市廿三里街道社區衛生服務中心倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①符合膝骨關節炎診斷標準[22];②對膝關節進行檢查時發現有骨端肥大和骨質增生;③年齡＜70歲;④簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有精神障礙或語言交流障礙者;②合并有繼發性膝骨關節病、凝血功能障礙、惡性腫瘤或感染者;③就診前進行過關節腔內注射、激素或非甾體抗炎藥等治療者。

2 治療方法

2.1 A組

給予溫針灸1壯配合溫陽通痹湯。

溫針灸取足三里、犢鼻、內膝眼、陽陵泉、血海、梁丘穴?；颊呷∽?先對穴位處皮膚進行消毒,然后使用0.25 mm×40 mm無菌毫針,刺入1.5寸,采用平補平瀉法,針刺得氣后即留針,使用分段清艾條(高約2 cm,直徑約2 cm)套于針尾處點燃行溫針灸,每穴灸1壯。每日1次,2周為1個療程。

溫陽通痹湯藥方為炙甘草10 g,肉桂3 g,細辛3 g,山楂10 g,木瓜10 g,威靈仙10 g,防己10 g,淫羊藿10 g,川芎10 g,懷牛膝10 g,秦艽10 g,杜仲15 g,桑寄生20 g,當歸10 g,雞內金15 g,獨活15 g,雞血藤30 g。每日1劑,水煎后取汁300 mL,早晚溫服。

2.2 B組

給予溫針灸2壯配合溫陽通痹湯。溫陽通痹湯每日1劑,水煎后取汁300 mL,早晚溫服。溫針灸具體操作方式與A組相同,待第一壯艾條燃燒完畢后更換一壯艾條,燃燒完畢后先不起針,留針50 min后起針,并使用棉球按針孔,以防出血。每穴灸2壯。每日1次,2周為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察比較兩組患者治療后臨床療效以及治療前后炎癥因子白細胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子(TNF-a)水平、綜合評分、關節炎生活質量測量問卷(AIMS2-SF)評分、步行距離評分、膝關節屈曲度以及運動性、壓痛點疼痛VAS評分情況。

3.1.1 炎癥因子IL-1、TNF-a水平的檢測

分別于患者入院、治療后收集靜脈血4 mL,離心后保存于﹣20℃冰箱,采用酶標記免疫吸附分析法(ELISA)雙抗體夾心法檢測患者IL-1、TNF-a水平,試劑盒由青島美家利環保科技有限公司提供,嚴格按照其說明書進行操作。

3.1.2 綜合評分[23]

使用骨關節炎指數(WOMAC)對患者骨關節炎恢復情況進行評價,包含進行日?；顒与y度、僵硬、疼痛3個部分,一共有24項,最高96分,最低0分,分數越低表示患者恢復越好。

3.1.3 AIMS2-SF評分[24]

使用AIMS2-SF對患者治療前后生活質量進行評價,分數越低,表示患者生活質量越好。

3.1.4 VAS評分[25]

使用視覺模擬量表(VAS)評分對患者疼痛程度進行評價,10分表示疼痛程度最大,0分表示無痛。治療前后分別記錄患者壓痛點疼痛評分和運動性疼痛評分。

3.1.5 膝關節屈曲度數

當膝關節處于伸直狀態時為0°,當患者坐在椅子邊緣、仰臥或者俯臥,以股骨外髁為軸心,股骨縱軸平行為固定臂,與脛骨縱軸平行為移動臂,讓患者最大程度屈伸膝關節,于治療前后分別測量膝關節屈曲度。

3.2 療效標準[26]

按照Lequesne指數評分對本次研究總有效率進行計算,療效指數=[(治療后Lequesne總積分－治療前Lequesne總積分)/治療前總積分]×100%。

顯效:療效指數為71%～100%。

有效:療效指數為30%～70%。

無效:療效指數＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用[例(%)]表示,使用卡方檢驗;等級資料組間比較采用秩和檢驗;符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

B組治療后總有效率為94.4%,明顯高于A組的80.0%,兩組療效比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后炎癥因子IL-1、TNF-a水平比較

兩組治療前炎癥因子IL-1、TNF-a比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后炎癥因子IL-1、TNF-a均較治療前降低(＜0.05),但B組患者治療后炎癥因子IL-1、TNF-a均明顯低于A組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子IL-1、TNF-a水平比較 (±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后綜合評分、AIMS2-SF評分比較

兩組治療前綜合評分、AIMS2-SF評分比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后綜合評分、AIMS2-SF評分均有降低(＜0.05),但B組綜合評分、AIMS2-SF評分明顯低于A組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后綜合評分、AIMS2-SF評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后膝關節屈曲度以及步行距離評分比較

兩組治療前步行距離評分、膝關節屈曲度比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后步行距離評分、膝關節屈曲度均有上升,但B組明顯高于A組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后步行距離評分、膝關節屈曲度比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前運動性疼痛評分、壓痛點疼痛評分(VAS評分)比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后運動性疼痛評分、壓痛點疼痛評分均有降低(＜0.05),B組運動性疼痛評分、壓痛點疼痛評分均明顯低于A組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關節炎是一種多發于老年人的骨科疾病,隨著我國老齡化的不斷加劇,該病的發生率還在不斷上升,對患者的生活質量造成嚴重影響。據報道[27],在50歲以上的人群中,有超過一半在X線攝片上表現有骨關節炎,其中80%有骨關節炎癥狀,30%～50%有臨床表現。有研究表示[28],該病的發生與免疫系統、軟骨代謝、內分泌、外傷、高血壓病、遺傳、年齡等因素均有關聯,且過量、過重的身體運動會加重發病的危險性。目前,西醫對膝骨關節暫無行之有效的治療方法,多主張局部封閉療法或藥物治療,但效果不佳,且不良反應明顯[29]。

近年來,中醫藥治療膝骨關節炎的研究越來越引起重視[30]。膝骨關節炎屬中醫學“痹證”“骨痹”范疇[31]。其基本病機為筋脈失養,肝腎虧虛,以致寒濕之邪入侵人體,流注關節,從而造成氣血痹阻,屬本虛標實之證,因此,本病應以除濕通絡、祛風散寒、補肝益腎為根本大法[32]。有研究表示,溫陽通痹湯配合溫針灸治療膝骨關節炎療效顯著,可促進患者恢復,緩解疼痛。溫陽通痹湯是活血通痹、溫陽袪寒、調補氣血的良方,方中山楂、雞內金有補血之效,川芎、當歸、雞血藤能活血補氣,淫羊藿、細辛、肉桂可溫補陽氣,威靈仙、木瓜、秦艽、獨活、防己有通痹止痛、驅寒化濕之效,懷牛膝、杜仲、桑寄生可溫補肝腎。配合溫針灸治療,可除濕通絡、祛風散寒、補肝益腎[33]。針藥合用,其效果更佳。

溫針灸是將艾灸與針刺相結合的一種治療方法,對于經絡壅滯、寒盛濕重之證尤其適用。溫針灸針刺穴位,既可達到治療疾病的目的,又能通過艾灸對風、寒、濕邪予以祛除,膝骨關節炎就是以寒邪為主所導致的疾病[34]。本次研究選擇足三里、內膝眼、陽陵泉、血海、梁丘、犢鼻等穴,既可調補氣血、健脾化濕,還可溫經通絡。但臨床對于溫針灸量還存在爭議。為此,本研究對109例患者給予溫陽通痹湯配合不同溫針灸量進行治療,結果表明,配合溫針灸2壯的患者治療后總有效率顯著高于溫針灸1壯的患者。提示,溫針灸2壯配合溫陽通痹湯治療膝骨關節炎臨床療效顯著。

從西醫學角度看,膝骨關節炎的發病機制大多與炎癥因子有關,白細胞介素(IL-1)經常作為導致關節發生病變的主要炎癥因子之一,腫瘤壞死因子a(TNF-a)可對滑膜細胞產生作用,促使該細胞分泌前列腺素E2,從而對骨及軟骨的結構進行破壞[35-36]。本次研究結果表明,配合溫針灸2壯的患者治療后炎癥因子水平顯著低于配合溫針灸1壯的患者。提示溫針灸2壯配合溫陽通痹湯對患者炎癥因子的抑制效果明顯,主要由于溫針灸2壯對穴位的刺激更甚,對病變部位的氣血運行有改善效果,從而達到止痛、消腫、抗炎的目的。

骨關節炎指數(WOMAC)是臨床評價骨關節炎改善情況的公認指標,分別從軀體功能、僵硬、疼痛3個部分對患者膝關節的功能與結構進行評價,可將整個膝骨關節炎的體征和基本癥狀覆蓋到。關節炎生活質量測量問卷(AIMS2-SF)臨床上多用于關節炎患者生活質量的評價。研究結果表明,配合溫針灸2壯的患者綜合評分、AIMS2-SF評分均顯著低于溫針灸1壯的患者,結果證實,溫針灸2壯配合溫陽通痹湯治療膝骨關節炎可促進患者臨床癥狀及生活質量的改善。

研究結果表明,溫針灸2壯的患者步行距離評分以及膝關節屈曲度均顯著高于溫針灸1壯的患者,運動性疼痛評分、壓痛點疼痛評分均顯著低于溫針灸1壯的患者,提示,在緩解膝骨關節炎癥狀方面,溫針灸2壯效果更優,可顯著提高患者日常生活能力。

綜上所述,給予膝骨關節炎患者溫針灸2壯配合溫陽通痹湯治療臨床療效顯著,可促進患者恢復,緩解疼痛,提高患者生活質量,值得臨床應用。

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Clinical Study on Different Intensities of Warm Needling Moxibustion plus Chinese Herbal Medicine for Treatment of Knee Osteoarthritis

-1,-2,2,-2.

1.,322000,; 2.,322000,

To investigate the efficacy of different intensities of warm needling moxibustion plus Chinese herbal decoction for knee osteoarthritis and explore its mechanism.One hundred and nine patients with knee osteoarthritis were enrolled and allocated, using a random number table, to two groups. Group A (54 patients) received yang-warming and impediment-removing decoction plus warm needling moxibustion with one cones of moxa and group B (55 patients), yang-warming and impediment-removing decoction plus warm needling moxibustion with two cones of moxa. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups and compared between them after treatment. Inflammatory factors interleukin-1 (IL-1) and tumor necrosis factor-a(TNF-a) levels were measured and the overall score, the Arthritis Impact Measurement Scales 2-Short Form (AIMS2-SF) score, the walking distance score, the knee flexion score and the Visual Analogue Scale (VAS) score were recorded in the two groups and compared between them before and after treatment.The total efficacy rate was markedly higher in group B than in group A with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). After treatment, inflammatory IL-1 and TNF-awere significantly lower in group B than in group A (＜0.05). After treatment, the overall score and the AIMS2-SF score decreased in both groups but decreased significantly more in group B than in group A with a statistically significant difference (＜0.05). After treatment, the walking distance score and the knee flexion score increased in both groups but increased significantly more in group B than in group A with a statistically significant difference (＜0.05). After treatment, the motion pain score and the pressure pain score decreased in both groups but decreased significantly more in group B than in group A with a statistically significant difference (＜0.05).Yang-warming and impediment-removing decoction plus warm needling moxibustion with two cones of moxa has a marked therapeutic effect on knee osteoarthritis. It can effectively promote rehabilitation and relieve pain in the patients.

Warm needling therapy; Acupuncture medication combined; Knee osteoarthritis; Visual Analogue Scale; Arthritis Impact Measurement Scales 2-Short Form; Interleukin-1; Tumor necrosis factor-a; Walking distance score; Knee flexion

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0654

1005-0957(2019)06-0654-06

2018-12-20

浙江省中醫藥科技計劃項目(2015ZT022);國家中醫藥管理局全國基層名老中醫藥專家傳承工作室建設項目[國中醫藥人教函(2015)174號]

駱勁超(1986—),男,主治醫師,碩士,Email:fhm10089@163.com