TightRope鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位初步臨床療效觀察

吳美平,譚明偉

肩鎖關節脫位是一種常見臨床疾病，約占其損傷的9%。目前，國內外對于Rockwood分型中I、Ⅱ型急性肩鎖關節脫位普遍采取非手術治療，Ⅲ型則采取手術治療[1]。恩施州民族醫院骨傷科采用TightRope鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位取得了較好的臨床療效。

臨床資料

1 一般資料 回顧性分析2016年5月—2017年3月恩施州民族醫院骨傷科采用TightRope鋼板固定治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位30例患者，均為閉合性急性肩鎖關節損傷。其中男性18例，女性12例；年齡18～74歲。跌傷13例，道路交通傷17例；左側16例，右側14例。受傷至手術時間1～3d。

2 方法

2.1 手術方法 采用臂叢麻醉,患者取仰臥位，下方放入墊枕抬高患肩，頭偏向健側，并在體表標注鎖骨遠端、喙突及肩峰位置，手術常規消毒鋪巾，在鎖骨上方外側作一長約3cm的切口，切開皮膚及皮下組織，首先清理肩鎖關節卡壓組織，防止影響復位，在喙突外側作一長約2cm的切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離，沿三角肌內側緣至喙突基底部；外展肩關節，下壓鎖骨復位肩鎖關節，將前交叉韌帶定位器尖端放置于喙突基底部，使用2mm克氏針從鎖骨上方至喙突基底鉆入作為導向針，用直徑為4.5mm空心磚擴孔骨隧道，在牽引導絲引導下,置入 TightRope鋼板,長方形紐扣鋼板放置于喙突基底，圓形紐扣鋼板放置于鎖骨上方。再次復位肩鎖關節,術者收緊FiberWire 線環,觀察復位情況后再打結。并修復肩鎖韌帶，清點器械及敷料，逐層縫合，放置引流條，局部傷口加壓包扎。

2.2 功能評定 術后6個月采用Karlsson和Constant-Murley評定標準評價患者肩關節功能恢復情況[2]。

4 結果 患者均獲隨訪，隨訪時間12個月。肩鎖關節復位正常，未出現傷口感染、內固定斷裂失效及排異反應。術后6 個月根據Karlsson評價標準評定:優良23 例,滿意7例;Constant-Murley肩關節功能評分總分和各項評分均優于術前,差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 患者術前與術后6 個月Constant-Murley肩關節功能評分

討 論

肩鎖關節脫位是臨床常見疾病，早期的診斷及治療尤為重要，傳統的肩鎖鉤固定肩鎖關節脫位得到肯定，但固定屬于非生理性重建，依靠韌帶瘢痕愈合方式愈合，肩鎖關節活動軸轉移到肩峰下，依靠肩峰與鉤鋼板之間摩擦來完成肩鎖關節活動，容易出現肩峰撞擊綜合征[3]。近年來有許多學者采用關節鏡輔助下帶袢鋼板固定肩鎖關節脫位，關節鏡輔助能充分暴露喙突基底，防止隧道的偏移；自Struhl首次報道使用雙紐扣袢鋼板術式重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位以來,越來越得到廣泛重視與推廣[4]。

本術式優點：因TightRope鋼板為鈦合金材質，具有良好的生物相容性；FiberWire袢線強度是原喙鎖韌帶強度1.4倍，并具有一定彈性，符合肩鎖關節微動生理特性；手術創傷小，術中不需切斷三角肌及斜方肌的附著部，利于患者早期康復功能鍛煉，更接近解剖重建韌帶[2]；術中可以根據鎖骨長度調整鎖骨進針點，喙突的隧道基本按照喙鎖韌帶走向；不干擾肩峰下間隙，可以避免肩峰撞擊綜合征出現；操作簡單，手術僅需C臂機及透視床即可完成[5]；不需二期拆除內固定，大大減輕患者經濟負擔及手術精神壓力。重建韌帶的FiberWire是超高分子聚乙烯材質，具有較高強度及良好的生物相容性[6]。

綜上所述，TightRope鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位是一種安全、創傷較小、固定可靠的方法，符合生物學固定原則，無需二期拆除內固定，值得臨床推廣。