組合式外固定支架在四肢骨折手術治療中的效果及對骨代謝、炎性因子水平的影響

韋中陽，孫雨鋒，李國有

四肢創傷性骨折臨床常見，嚴重降低患者的生活質量，現階段主要通過內固定手術對其進行治療并具有滿意的治療效果。但臨床經驗表示內固定手術主要通過金屬螺釘和鋼板等相關材料直接連接斷骨，具有一定療效，但術后患者多存在感染的發生，進而造成二次傷害，這也限制了內固定手術在四肢創傷性骨折中的應用[1]。

隨著固定支架技術的發展，其操作簡單、創傷小、骨折愈合時間短，臨床應用前景廣闊，患肢固定效果更好，肢體功能恢復更快。外固定支架分為單臂外固定支架和組合式外固定支架，但單臂普通外固定支架抗扭曲能力較差，無法滿足多平面需求，臨床應用受到限制，而組合式外固定支架為三維空間立體構型，能夠有效防止外支架斷裂，可適應多平面需求，臨床應用價值高[2]。本研究深入探討了組合式外固定支架在四肢創傷性骨折手術治療中的效果及對骨代謝及炎性因子水平的影響，旨在為其術式的科學選擇提供參考。

臨床資料

1 一般資料 2015年1月—2017年12月筆者醫院治療四肢骨折患者84例。納入標準：(1)均經X線、CT等影像學確診為四肢長骨干骨折，未合并神經血管損傷；(2)均為閉合性骨折；(3)有明確的創傷史；(4)年齡≥18歲，<65歲；(4)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)病理性骨折；(2)伴有骨質疏松者；(3)合并有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等疾病。根據治療方法，將患者分為組合式外固定支架組(n=43)和內固定組(n=41)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2 治療及隨訪方法 所有患者進行生化指標監測等常規檢查和處理。內固定治療組：借助骨板、金屬螺釘等材料直接于斷骨內部聯合和固定，部分患者于X線透視輔助下進行手術復位或針撥復位，確定復位良好后克氏針固定。

外固定支架治療：患者取仰臥位，術前牽引骨折部位，進行局部麻醉或連續硬膜外麻醉，X線透視下分別于骨折近端和遠端置2枚固定螺釘進行復位，復位后進行手術操作并安裝外固定架(江蘇雙羊醫療器械有限公司，型號：WGDⅢ)，可根據患者的具體情況調整壓力并對傷口進行清創和縫合，康復過程中定期X線觀察骨折愈合情況，根據患者的具體回復情況進行康復鍛煉。

3 檢查方法 取兩組患者治療前、術后7d空腹靜脈血，離心后分離血清，瓊脂糖凝膠電泳測量Ⅰ型前膠原羧基端前肽(PICP)和骨γ-羥基谷氨酸蛋白(BGP)水平，酶聯免疫法(ELISA)檢測血清C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-1(IL-1)水平。

4 療效標準 優：治療后骨折完全愈合，未出現感染和畸形癥狀，功能恢復正常；良：骨折部位愈合，未出現感染和畸形，關節功能基本恢復；可：肢體縮短<1cm，未出現畸形，功能受到一定影響；差：肢體縮短<2cm，出現畸形，功能及生活受限[3]。

6 結果

6.1 兩組治療效果比較 組合式外固定支架組治療效果優于內固定組(P<0.05)。見表2。

6.2 兩組手術情況比較 組合式外固定支架組手術時間、出血量、切口長度和骨折愈合時間分別為(84.22±24.13)min、(260.41±30.54)mL、(1.51±0.34)cm和(4.10±0.97)個月，明顯短于內固定組(115.67±21.54)min、(410.44±58.87)mL、(5.26±1.24)cm和(6.21±1.22)個月(P<0.05)。

6.3 兩組手術前后骨代謝指標比較 組合式外固定支架組和內固定組術后7d、拆線時 PICP和BGP均較術前升高(P<0.05)；組合式外固定支架組術后7d、拆線時PICP和BGP明顯高于內固定組(P<0.05)。見表3。

6.4 兩組手術前后炎性因子指標比較 組合式外固定支架組術后7d、拆線時CRP、TNF-α和IL-1較術前明顯降低(P<0.05)；內固定組術后7d和術前CRP、TNF-α和IL-1比較差異無統計學意義(P>0.05)；組合式外固定支架組術后7d CRP、TNF-α和IL-1明顯低于內固定組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

表3 兩組手術前后骨代謝指標比較

與術前比較：*P<0.05

表4 兩組手術前后炎性因子指標比較

組別IL-1(ng/mL)術前術后7d拆線時組合式外固定支架組(n=43)18.90±6.1112.24±2.16?4.58±1.01?內固定組(n=41)19.20±5.7118.46±1.874.52±1.03?t值-0.232 -14.081 0.270P值0.817 0.000 0.788

與術前比較：*P<0.05

討 論

四肢創傷骨折極易出現骨與皮膚缺損、骨不連等臨床并發癥，傷勢相對比較復雜；隨著四肢創傷骨折病期的延長，病情嚴重患者還必須接受截肢，給患者的臨床治療帶來很大難度，治療周期相對較長，在給患者帶來嚴重痛苦的同時還顯著增加了患者治療費用。對于四肢創傷骨折患者，良好的固定方式是提高手術治療效果的有效方法，需要在保證正常血運的同時避免對肢體周圍組織造成額外損傷，有效固定創傷部位，矯正移位并促進患者運動功能的恢復。內固定是四肢創傷手術后的有效方法，對于提高治療效果和改善預后具有重要意義，其能夠有效保證骨折后的骨骼復位，進而避免骨骼的旋轉和移位，但部分臨床研究[3]認為內固定通過置入異物進行骨骼固定，盡管具有一定效果，但術后患者出現感染的概率也顯著升高。

外固定支架可針對骨折部位通過采用鋁合金、不銹鋼以及鈦合金聯合制作的外固定器來實施外固定，在骨折斷面能夠幫助骨折的快速復位并增加應力刺激作用[4]。此外，組合式外固定支架的大多數零件能夠實現互換后重新組合，對斷面剪力具有互逆作用并具有良好的通用性和靈巧性，進而方便、快捷、有效地開展四肢創傷骨折手術固定，為患者早期功能恢復訓練奠定堅實基礎。

本研究結果提示組合式外固定支架在四肢骨折手術治療中有較好的應用效果，有助于縮短手術時間，加快術后恢復。CRP是由肝細胞合成的急性相蛋白，組織損傷或微生物入侵等炎癥刺激可加速其水平的快速升高，提高其炎癥反應程度；TNF-α和IL-1均為重要的炎性因子，其水平與機體炎癥反應強度呈正相關。本研究發現組合式外固定支架在四肢骨折手術能夠更有效地降低炎性因子水平。外固定手術采用螺紋針或骨圓針穿入骨干，進而避免了對骨折處的二次損傷，有利于穩定患者的生命體征，加速患者術后愈合。

PICP屬于骨組織特殊膠原蛋白，BGP由成骨細胞特異性分泌，研究[5]證實其水平高低與骨細胞的功能或活性具有正相關關系。本研究結果顯示組合式外固定支架組術后7d、拆線時PICP和BGP均明顯高于內固定組。該結果提示使用組合式外固定支架的四肢創傷骨折生長恢復效果更好。組合式外固定支架具有良好的生物學性能，穩定性較強，可以針對患者骨折位置以及骨折類型組合不一樣的構型，具有較好的適應性，因而術后患者骨折恢復更好。