急性骨髓炎患兒血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平變化及其臨床意義

伍永權

(濮陽市中醫院骨五科，河南 濮陽 457000)

急性骨髓炎也稱急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis)是一種臨床常見的任何骨骼均可見的多數由化膿細菌經血液循環侵襲骨髓內結締組織所引起的感染性骨科炎癥[1]，少數病例為細菌侵染鄰近的軟組織后隨之擴散而來，或者開放性骨折繼發性感染[2]。急性骨髓炎可發病于各年齡層，但多見于學齡兒童，發病初期如若治療不及時，會導致骨結構被破壞[3]，嚴重影響患兒生長發育，甚至發生不可逆性生理病理性病變導致終生殘疾，給患兒家庭帶來沉重負擔，大部分患兒在給與抗生素治療后仍需要進一步手術治療，但預后效果評估方法尚未少見，本研究通過比較預后不同患者血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平變化，以期探尋一種有效的預后評估方案，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月我院收治確診為急性骨髓炎的患兒65例，入選標準：⑴所有患兒入院時均經影像學及血清生化檢查符合《實用小兒外科學》診斷標準[4]，即出現局部壓痛顯著、活動受限、肢體呈屈曲狀等肢體異常癥狀，合并有發熱、哭鬧不止、煩躁不安等感染敗血癥的一般表現，經CT、MRI等影像學檢查輔助診斷；⑵年齡介于1-8周歲間；⑶經患兒家屬同意并簽署知情同意書。并除外蜂窩組織炎、血液系統疾病、惡性腫瘤、骨折、先天性心肝腎腦疾病、神經損傷等疾病的患兒。治療結束后采用LEVIN評分標準評估患者預后情況，并根據預后情況不同將所有患兒分為預后良好組（n=38）與預后不良組（n=27），其中預后良好組患兒男性22例，女性16例，平均年齡（5.28±1.47）歲，平均病程（5.10±2.36）d，發病位置：骨干骨髓炎20例，干骺端骨髓炎18例；預后不良組患兒男性19例，女性8例，平均年齡（5.66±1.71）歲，平均病程（5.28±3.79）d，發病位置：骨干骨髓炎13例，干骺端骨髓炎14例。兩組患者年齡、性別、病程、發病位置比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院確診后均給與適量抗生素靜滴，并對符合手術適應癥的患兒行骨組織開窗引流減壓術，術后均隨訪6個月以觀察其治療效果。所有患兒均在術前與術后7d抽取晨起空腹靜脈血5ml，采用酶聯免疫吸附法進行檢測兩組患者手術前后血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平變化，試驗所有試劑盒均購自美國MEDGENIX公司治療結束后采用LEVIN評分標準評估患者預后情況，治療結束后采用LEVIN評分標準評估患者預后情況[5]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據統計學分析，其中血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平以均數±標準差的形式表示并采用兩獨立樣本均數t檢驗進行組間比較，并采用受試者操作特性曲線（ROC）分析血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平預測急性骨髓炎患兒預后價值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術前后血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平變化 預后不良組術前血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平均明顯高于預后良好組患兒的（P＜0.05）， 預后不良組患兒術后 TNF-α、IL-6 水平仍高于預后良好組（P＜0.05），但兩組患兒血清Hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。2.2 血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平預測急性骨髓炎患兒預后價值分析 血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平預測急性骨髓炎患兒預后敏感度、特異度及準確性由高到低排序為三者聯合預測＞IL-6＞TNF-α＞Hs-CRP，ROC 曲線顯示血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6三者聯合預測急性骨髓炎患兒預后價值最高。見表2、圖1。

圖1血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平預測急性骨髓炎患兒預后

3 討論

急性骨髓炎的常見致病菌為溶血性金黃色葡萄球菌，偶見沙門桿菌、肺炎球菌或其他化膿菌[6]，是一種由于感染細菌后細菌內毒素在體內引發的一系列炎癥因子與細胞因子生理病理變化，導致全身或局部性炎癥反應與免疫紊亂[7]，本實驗通過觀察急性骨髓炎患兒血清常見炎性因子TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平的變化與手術治療預后效果之間的相關性，一探尋一種高效可行的預后預估手段。

表1 兩組患兒手術前后血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平變化

表2 血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平預測急性骨髓炎患兒預后價值分析

結果顯示，預后不良組術前血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平均明顯高于預后良好組患兒的，說明在手術治療前預后不良患兒血清上述炎性因子的水平就要明顯高出許多，而急性骨髓炎的常見治療手段為早期長效程、大劑量地使用抗菌藥物，再輔以全身支持療法配合局部患處休息制動，并密切觀察患兒生理狀況，但病情發展至局部穿刺有膿液或由臨床醫師診斷確認感染繼續發展時[8]，則需及時進行骨干窗引流手術或局部切開引流術保證患兒生命安全，但該類手術并不是百分百就會成功，部分患兒會出現繼發性感染、高熱等情況，故需在術前對患兒預后進行預估，對預估不良的患兒術后給予密切觀察。而預后不良組患兒術后TNF-α、IL-6水平仍高于預后良好組，但兩組患兒血清Hs-CRP水平比較差異無統計學意義，說明術后患兒血清TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平雖然都有不同幅度下降，但預后不良患兒血清中TNF-α、IL-6水平仍有異于預后良好患兒的，其中IL-6是機體免疫發生過程的重要中間因子，但機體受到致病菌入侵時，IL-6可激活單核細胞、巨噬細胞為主的炎癥反應，而單核巨噬細胞可分泌TNF-α并刺激IL-6水平升高彼此促進炎癥反應的發生[9]，ROC曲線顯示治療前聯合檢測患兒血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平敏感度與特異度較高[10]，說明術前通過檢驗患兒血清中TNF-α、Hs-CRP及IL-6水平可作為其預后評估的參考指標之一。