2014-2017年揚州市適齡青年征兵檢驗結果分析

劉萍 ，王建華 ，周淑美 ，殷宏梅

(1.揚州市口腔醫院檢驗科，江蘇 揚州 225002；2.揚州市廣陵區疾控中心，江蘇 揚州 225002)

根據國防部下發的 《應征公民體格檢查標準（試行）》(2014)、《應征公民體格檢查辦法 （試行）》（2014）有關規定，對適齡青年進行相關檢驗是體檢工作中的一項重要任務，其目的是客觀準確地反映參加體檢的適齡青年身體狀況，確保為部隊輸送合格兵源，無檢驗責任退兵。本區征兵體檢小組責任明確，嚴格把關，二十多年無檢驗責任退兵。現將2014-2017四年來1191例體檢實驗室檢驗項目結果作回顧性分析，以期對今后征兵工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 揚州市廣陵區2014-2017年1191名應征青年體檢人員。

1.2 試劑與方法

1.2.1 標本采集 早上六點半開始采集空腹靜脈血3管（血常規，血生化，血免疫），留取中段尿10ml。1.2.2試劑與儀器 光電MEK-7300全自動血細胞計數儀，日立7020全自動生化分析儀，優利特HT-2000A尿液分析儀，科華KHBst-360酶標儀，BIO-RAD1575洗板機，水平震蕩儀，奧林巴斯CX-21顯微鏡等。

ALT試劑盒（四川邁克），尿常規十一項干化學試劑（優利特配套），光電MEK-7300（配套原廠試劑），乙肝表面抗原，艾滋病抗體，毒品聯合檢測試劑（膠體金法），TRUST試劑，標準品和質控品均由江蘇省征兵辦體檢組統一采購統一發放，分別冷凍和冷藏保存。

1.2.3 檢測方法 ALT、BUN、Cr采用全自動生化儀（速率法）；檢測HBsAg和抗-HIV采用ELISA方法按試劑盒提供的操作規程進行；梅毒采用TRUST法；血常規采用全自動血細胞分析儀；尿常規采用尿十一項分析儀干化學法(蛋白陽性標本用加熱乙酸法復檢)和鏡檢，毒品(MOR/MDMA/MAMP)：膠體金法根據檢測試劑使用說明操作，8min內判讀結果。

1.3 結果判定 按照國防部征兵辦頒發《應征公民體格檢查標準》判定。見表1。

2 結果

2.1 2014-2017年揚州市廣陵區應征青年人員概況 2014-2017年1191名，全部是男性，年齡18～24周歲。2014年327名，平均年齡19.7歲，2015年314名，平均年齡19.5歲，2016年300名，平均年齡20.3歲，2017年250名，平均年齡為20.5歲。

2.2 生化和免疫不合格結果統計 2014-2017年征兵人數逐漸減少，而不合格人數卻逐年增多，由2014年的8.56%增加到2017年的14.00%，HBsAg在2014年5人次，占1.52%，其余年份未檢出，HIV和TRUST均未檢出，見表2。

2.3 血常規不合格結果統計 血常規不合格主要原因是由于WBC和PLT異常引起，WBC異常率最高占4.40%，見表3。

2.4 尿液常規和毒品不合格結果統計 尿常規是主要不合格因素，其中2014年不合格率最高，占18.34%，其中尿白細胞異常是導致不合格的最主要原因，最高占16.5%，其次為尿蛋白最高占5.19%，見表 4。

表1 檢驗項目和判定標準

2.5 2016、2017年ALT不合格結果及復查后分布2014、2015年兵源充足，所以沒有進行ALT復查，2016、2017年ALT異常者兩周后重新體檢，復查者多數恢復正常，見表5。

3 討論

征兵體檢工作是一項嚴肅的政治任務，適齡青年體檢選拔是現代化軍事建設中重要的基礎工作，是確保新兵身體質量的關鍵保障。部分檢驗項目受多種因素影響而導致體檢結果異常，特別是有些地方兵源減少，征兵工作困難的情況下，如何在應征青年中提高檢驗合格率，為今后體檢征兵工作提供相關依據是本文研究的主要目的。

3.1 從表2中分析ALT不合格率四年來逐漸升高，是兵源檢驗不合格主要指標之一，與張霆等報道的ALT異常結果相一致[1]，2014-2017年不合格率分別為6.41%、8.91%、9.66%和14%。HBsAg陽性率逐年降低，2014年檢出5例，其中兩例ALT偏高，分別為263U/L和114U/L；2015至2017年陽性均未檢出。從表5中分析2016、2017年ALT異常者復檢后大都恢復正常，分別有5、10例不合格。ALT是肝功能受損最重要指標之一，單項ALT升高大部分為疲勞、熬夜、情緒激動、飲酒過量等有關系[2]，低年齡脂肪肝增加也會引起ALT增高[3]，少數兵源由于膽結石、肝內小鈣化灶等情況引起ALT增高[4]。初檢ALT異常者大多數經過調整休息時間、禁止喝酒和對癥治療后，復檢結果恢復正常，但是新兵到軍隊經過高強度軍訓后復檢ALT還會有一定幅度升高[5]。體檢前做好健康宣傳教育，充分告知注意事項，良好鍛煉方式、保持健康飲食、充足睡眠、控制體重、不亂服用藥物和酗酒等有助于降低非病理因素引起的ALT不合格率。

表2 2014-2017年生化和免疫檢驗不合格統計（n，%）

表3 2014-2017年血常規不合格統計（n，%）

表4 2014-2017年尿常規和毒品不合格統計（n，%）

表5 2016、2017年ALT不合格結果及復查分布統計（n）

2014-2017年HIV、TRUST四年來均未檢出，說明應征青年中未有HIV、梅毒患者或感染者，但應考慮存在HIV、梅毒等病毒檢測“窗口期”的可能，進入部隊應進行復檢以確認體檢結果合格。針對適齡青年應該加強HIV、梅毒等性病知識宣傳教育，同時增加青春期生理衛生知識講解，特別對于年齡較小、學歷較低的更需重點宣教。四年來BUN 13例Cr 3例偏高于正常參考值，經復查后，只有兩例被診斷為腎功能損害，體檢前應避免劇烈運動和高蛋白飲食。

3.2 從表3中分析白細胞共35例不合格，經治療休息后再次復查后31例恢復正常，4例結果基本不變，多次復查都大于9.5；PLT 31例不合格，分別為27例升高，4例降低，復查后結果相同；Hb和RBC 2例降低，最后診斷為貧血，四年來僅2例因為血常規異常淘汰。由于血常規最易受各種因素影響，應排除情緒變化、激烈運動、鼻炎、感冒等因素引起的血常規異常，血常規結果稍高或稍低，要結合臨床及地區差異做出正確結論，有時只是因為生理原因，在排除器質性病變的前提下，不作單項淘汰。

3.3 從表4中分析尿液常規異常也是不合格的主要指標之一。2014-2017年尿液標本不合格率分別為18.34%、13.37%、9.66%和8.80%。2014年未進行取樣前指導，不合格率為最高；進行晨尿留取指導后不合格率降低，所以體檢前尿液標本取樣指導至關重要，決定著結果準確度和合格率。由于尿液常規不同時間段結果也會不同，即使是體檢時正常，復檢時可能也會出現異常現象，有報道尿常規復檢異常率為0.28%[6]。由于體檢時間是八月初，當時是本地區最熱時段，收集的尿液標本大都濃縮，有時無法完全取得中段尿，若沒有清洗外生殖道，易造成污染標本[7]。尿常規取樣后應在2h內完成整個檢測過程，以免時間過長，影響尿沉渣結果，尿液分析和鏡檢同時進行，鏡檢率應達到100%。

四年來6例尿液毒品（MOR/MDMA/MAMP）陽性，問詢后為服用過感冒等相關藥物，停藥三日后復查均為陰性，無一例吸毒兵源。毒品檢測由于受部分治療藥物的影響均可能引起假陽性的結果[8]，因此尿毒品首次檢測陽性的應征青年，結合政審排除藥癮毒癮史，擇日復檢也是必要的[9]。

體檢結果顯示，ALT和尿常規異常是應征青年檢驗結果不合格的主要因素。軍隊訓練強度大，精神長期處于高度緊張狀態，可能會加重原有癥狀，劉海峰等報道新兵復檢后有23名作為退兵處理[10]。所以新兵要養成良好生活習慣、逐漸增加運動量、控制體重、調整飲食，按照現代化國防的標準要求自己，體檢組要采用適合的檢驗方法，制定適當的檢驗標準，做好體檢前兵源體檢準備工作，降低因為非疾病狀態造成的檢驗項目不合格情況。