臍帶血和靜脈血檢測在新生兒ABO溶血病中的應用價值

胡姬婷，張鑫

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院兒內科，河南 洛陽 471009)

母兒血型不合是誘發高危妊娠的重要因素，進而可誘發孕婦早產、流產、胎兒急性、死胎甚至死產等嚴重不良病癥，此外，也是導致新生兒溶血病 (hemolytic disease，HDN)的重要原因。新生兒ABO-HDN具有較高發生率，但臨床表現較輕，不易被識別，若得不到及時得治療，可導致嚴重貧血、高膽紅素血癥、心力衰竭、腦干聽覺傳導通路損害和高膽紅素腦病，甚至危及患兒的生命[1]。

研究認為ABO-HDN的早期診斷能夠避免嚴重并發癥的發生，及時控制溶血程度、降低醫療費用，臨床效果顯著[2]。故而，本研究深入探討了臍帶血和靜脈血檢測在新生兒ABO溶血病中的應用價值，旨在探尋新生兒ABO溶血病的有效診斷方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年10月在我院分娩的528例足月新生兒，納入標準：⑴新生兒母親為O型血，父親為非O型血；⑵父母Rh血型均為陽性；⑶胎齡37～42周；⑷新生兒TORCH陰性；⑸新生兒監護人知情同意。排除標準：⑴母親有妊娠并發癥；⑵胎齡＜37周；⑶新生兒合并感染、窒息及先天性畸形。其中母嬰血型O-O型、O-A型和O-B型分別為230例、144例和154例。

1.2 檢測方法 檢測孕婦分娩前和新生兒出生后ABO血型和Rh血型，將符合B型Rh陽性或A型Rh陽性者進行溶血三項的檢測。抽取新生兒3ml臍帶血，并在新生兒出生3d內抽取3ml靜脈血。參照試劑操作說明書和《全國臨床檢驗操作規程》[3]制備相關游離液和放散液，分別加入3類標準紅細胞懸液（A型、B型和O型），混勻孵育后、離心，依據微柱凝膠卡法判斷結果并觀察。

1.3 新生兒ABO溶血診斷標準 ⑴新生兒早期出現高膽紅素血癥（病理性黃疸）和/或貧血；⑵母嬰血型不合；⑶溶血三項中直接抗人球蛋白試驗及（或）抗體釋放試驗陽性即可確診；⑷有溶血及造血增加的證據[4]。

1.4 統計學處理 統計分析采用SPSS 19.0，所有計數資料比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 母嬰不同血型新生兒ABO溶血病確診情況母嬰O-A型和O-B型新生兒ABO溶血病發生率明顯高于母嬰O-O型（P＜0.05）。見表1。

表1 母嬰不同血型新生兒ABO溶血病發生情況

2.2 臍帶血和靜脈血檢測診斷新生兒ABO溶血病比較 173例新生兒ABO溶血病中，臍帶血溶血三項檢出新生兒ABO溶血病明顯高于靜脈血 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 臍帶血和靜脈血檢測診斷新生兒ABO溶血病比較

2.3 母嬰不同血型臍帶血溶血三項結果比較 母嬰O-O型臍帶血游離抗體試驗陽性率、抗體釋放試驗陽性率均明顯低于母嬰O-A型和母嬰O-B型（P＜0.05）；母嬰O-A型臍帶血游離抗體試驗陽性率和抗體釋放試驗陽性率分別為35.42%和42.36%，明顯高于母嬰 O-B型（P＜0.05）。 見表3。

表3 母嬰不同血型臍帶血溶血三項結果比較

3 討論

ABO-HDN胎兒若不及時發現并治療，出生后常快速出現高膽紅素血癥和核黃疸，引發神經系統毒性，治愈后可留下神經系統后遺癥，嚴重還可威脅生命安全[5，6]。研究[7]認為母體分泌抗體至胎兒血循環，刺激相應的血型抗體IgG的產生，進而主動吸附胎盤絨毛膜上的IgG受體至胎兒血液循環，抗原-抗體反應溶解、破壞胎兒的血循環紅細胞，進而導致溶血癥性免疫反應是母體與胎兒出現血型不合的主要原因是。由于常在在胎兒早期出現該抗原抗體反應，故臨床極易出現流產、死胎等不良反應。故而，為降低ABO-HDN溶血病對新生兒損害，早期的準確診斷并及時采取治療措施具有重要意義。

現階段新生兒靜脈血行溶血三項檢測ABOHDN溶血病的有效方法，但部分ABO-HDN輕癥患兒僅伴有輕度黃疸且采血困難，導致無法及時采血而錯過最佳檢測時機[8]。而臍帶血進行溶血三項檢測，產婦分娩時取臍帶血在出生最短時間內進行檢測且可避免新生兒受到侵入性檢查傷害，結果準確性較高，具有重要的臨床意義[9]。

本研究發現母嬰O-A型和O-B型新生兒ABO溶血病發生率分別為47.92%和46.75%，明顯高于母嬰O-O型（P＜0.05）；母嬰O-A型和O-B型新生兒ABO發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。上述結果說明母嬰O-A型和O-B型新生兒出現ABO溶血病的概率較高，這也證實血型的檢測對于預防ABO-HDN具有重要意義。

游離抗體陽性意味著病程將持續一段時間，游離試驗是在新生兒血清中發現有不配合的抗體，由于抗體不足而導致檢測結果陰性，故陽性率較低[10，11]；抗體釋放試驗是判斷新生兒紅細胞被IgG抗-A(B)致敏的有效方法，其陽性即可確診ABO-HDN[12-14]；直接抗人球蛋白試驗由于IgG抗體通過胎盤進入胎兒體內后，部分抗體被中和，陽性說明嬰兒紅細胞已被血型抗體致敏，故只有單項直接抗人球蛋白試驗呈陽性時臨床免疫反應較輕[15-17]。本結果顯示臍帶血溶血三項檢出新生兒ABO溶血病比例為91.91%，明顯高于靜脈血（P＜0.05）；母嬰O-A型臍帶血游離抗體試驗陽性率和抗體釋放試驗陽性率分別為35.42%和42.36%，明顯高于O-B型和O-O型（P＜0.05）；母嬰不同血型臍帶血抗人球蛋白試驗陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果說明相比于靜脈血檢測，行臍帶血溶血三項檢測有助于早期診斷新生兒ABO溶血病，可達到盡早控制疾病的目的。

綜上所述，相比于靜脈血檢測，行臍帶血溶血3項檢測早期診斷新生兒ABO溶血病的價值更高，可達到盡早控制疾病的目的。