血清補體C3、C4水平變化與肺炎支原體感染患兒病情程度的關聯性及臨床意義

韓晨鵬，徐清芳，張美華

(駐馬店市第一人民醫院檢驗科，河南 駐馬店 463000)

肺炎支原體感染為小兒呼吸系統常見疾病類型，據統計全世界范圍內肺炎支原體感染率高達9.6%～66.7%；該病病情進展迅速，并發癥較多，可引發多器官功能衰竭或多器官功能障礙綜合征，嚴重者甚至導致小兒死亡[1，2]。有學者指出肺炎支原體感染后患兒機體需經歷免疫逃逸、抑制、調節、蓄積等一系列復雜過程，而補體與細胞因子相互制約、相互誘導，形成復雜的免疫效應，進而促進肺炎支原體感染發生、發展[3，4]；因此了解血清補體水平變化情況為臨床診療肺炎支原體感染的關鍵。本研究選取我院160例肺炎支原體感染患兒，通過分析研究，探析血清補體C3、C4水平變化與肺炎支原體感染患兒病情程度的關聯性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2016年12月收治的160例肺炎支原體感染患兒，依據病情嚴重程度分為觀察B組85例，女35例，男50例；年齡 1～11 歲，平均年齡（6.50±3.20）歲；體溫 37.4～40.1℃，平均體溫（38.40±0.52）℃。觀察 A 組 75例，女30例，男 45例；年齡1～12歲，平均年齡（6.80±3.08） 歲； 體溫37.6～40.0℃， 平均體溫 （38.60±0.30）℃。另取同期80例同期健康體檢兒童作為對照組，女30例，男50例；年齡1～12歲，平均年齡（6.65±3.23） 歲； 體溫 37.0～38.4℃， 平均體溫（37.80±0.41）℃。 比較各組性別、年齡臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比，且本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 觀察組符合下列標準前三項中的任意兩項或符合后兩項中的任意一項則可確診為重癥：⑴采用大環內酯類抗生素規范化治療1周后患兒胸片無改善或持續發熱≥38.5℃，或持續發熱超過10d；⑵有明顯心動過速或氣促癥狀、三凹征陽性、發紺；⑶胸片顯示1個肺葉或肺段以上大片狀陰影，可累及多葉或單葉病變；⑷合并中樞神經系統感染或嚴重低氧血癥或消化道出血、心力衰竭等肺外并發癥；⑸并發肺不張、肺膿腫、胸腔積液或壞死性肺炎等肺內并發癥[5]。

1.3 納入標準 ⑴觀察組均符合《諸福棠實用兒科學》中肺炎支原體感染診斷標準[6]；⑵觀察組患兒均處于急性期；⑶對照組近期無咳嗽、發熱、感冒等癥狀且無免疫性疾病史或慢性疾病史；⑷患兒或家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ⑴合并溶血性貧血肺外并發癥者；⑵伴有肺結核、支氣管哮喘或其他感染性疾患；⑶白細胞計數（WBC）明顯增高且疑似混合感染者；⑷免疫功能低下或其他疾患所致免疫功能紊亂者；⑸合并其他病原體感染者；⑹先天性免疫缺陷或存在嚴重精神障礙。

1.5 方法 ⑴所有受研究對象均采集4ml空腹靜脈血，以 3000～3500r/min 轉速離心 5～10min，取上清液保存于零下20℃冰箱中待檢，采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司，AU5800），以免疫散射比濁法檢測血清補體C3、C4水平。試劑盒均購自重慶圣利安醫療設備有限公司，相關操作嚴格按照試劑盒說明進行。⑵觀察組患兒入院2h內進行抗生素治療，靜脈滴注10mg/（kg·d）阿奇霉素（南京海納制藥有限公司，南京海納制藥有限公司）+250ml葡萄糖注射液（5%），用藥 5d停藥2d，治療2～8周，且治療后臨床癥狀及陽性體征均已明顯好轉（即轉為恢復期）。

1.6 觀察指標 ⑴統計對比各組血清補體C3、C4水平。⑵肺炎支原體感染患兒病情嚴重程度與血清補體C3、C4水平關聯性。⑶觀察組經抗菌藥物治療前后肺炎支原體感染患兒血清補體C3、C4水平變化情況。

1.7 統計學分析 通過SPSS 20.0對數據進行分析處理，以 （±s）表示計量資料，t檢驗，采用采用Pearson相關系數分析血清補體C3、C4水平與病情程度相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清補體C3、C4水平比較 各組間血清補體C3、C4水平比較，差異具有統計學意義 （P＜0.05），且觀察A組及觀察B組高于對照組，觀察A組高于觀察B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比各組血清補體C3、C4水平(±s，g/L)

表1 對比各組血清補體C3、C4水平(±s，g/L)

注：與對照組相比，aP＜0.05；與觀察 B 組相比，bP＜0.05。

0.60±0.16ab 0.50±0.18a 0.32±0.13 62.597 0.000組別觀察A組觀察B組對照組F值P值例數 C3 C4 75 85 80/ /2.12±0.29ab 1.80±0.28a 1.20±0.32 193.242 0.000

2.2 血清補體C3、C4水平與肺炎支原體感染病情程度關系 血清補體C3、C4水平與肺炎支原體感染患兒病情嚴重程度呈正相關（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組不同時期血清補體C3、C4水平比較急性期患兒血清補體C3、C4水平高于恢復期，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表2 血清補體C3、C4水平與肺炎支原體感染病情程度相關性（n=160）

表3 對比觀察組不同時期血清補體C3、C4水平(±s，g/L)

表3 對比觀察組不同時期血清補體C3、C4水平(±s，g/L)

組別急性期恢復期t值P值例數 C3 C4 160 160/ /1.90±0.24 1.25±0.33 20.150 0.000 0.53±0.13 0.36±0.10 13.111 0.000

3 討論

肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間的非典型病原菌，感染潛伏期一般為14～21d，患兒發生肺炎支原體感染后會出現不同程度的畏寒、厭食、發熱、咳嗽、頭痛等癥狀，但亦有30%左右的患兒無典型癥狀出現，疾病診斷難度大，不利于早期治療[7，8]。有研究指出小兒感染肺炎支原體后，其機體炎性因子水平呈異常升高趨勢，并伴有一系列的免疫應答反應，致使宿主細胞抗原結構出現異常改變，導致機體免疫功能異常[9，10]。故及時了解肺炎支原體感染患兒不同病情程度的動態變化，為早期診斷及治療肺炎支原體感染的關鍵。

補體C3、C4為可參與體液免疫應答的大分子物質，主要由肝細胞產生，在機體內可通過不同路徑被激活并參與免疫應答，其不僅具有直接溶解、中和病毒的作用；且可通過溶解免疫球蛋白復合物殺滅病毒、細菌。學者鄧建榮等[11]研究發現急性期肺炎支原體肺炎患兒血清補體C3、C4水平較健康對照組高，且難治性患兒血清補體C3、C4水平高于一般患兒，可作為臨床判斷患兒病情、及早確診難治性病例的依據。本研究發現觀察A組及觀察B組血清補體C3、C4水平高于對照組，且觀察A組血清補體C3、C4水平高于觀察B組，血清補體C3、C4水平與肺炎支原體感染患兒病情嚴重程度呈正相關（P＜0.05），提示肺炎支原體感染患兒血清補體C3、C4水平較健康小兒高，且病情越嚴重其水平愈高，與肺炎支原體感染患兒病情嚴重程度呈正相關，原因在于：小兒受肺炎支原體感染后，淋巴細胞產生自身特異性抗體，促使免疫復合物形成，補體系統被激活，產生大量中性粒細胞趨化因子，并發生一系列連鎖反應，導致血清中補體C3、C4含量增多，刺激B細胞產生大量免疫球蛋白 G（IgG）及 IgM 等抗體，并在補體 C3、C4作用下，改變宿主抗原結構，形成免疫復合物，進一步激活免疫細胞及補體，增強免疫效應，損傷肺部組織，誘發多種肺外多系統并發癥，加重病情。

本研究發現急性期患兒血清補體C3、C4水平高于恢復期，提示經抗菌藥物治療2～8周后患兒血清補體C3、C4水平明顯下降，這與患兒采用抗菌藥物治療后補體被消耗、補體活性減弱有關；故血清補體C3、C4水平變化可作為臨床醫生診治肺炎支原體感染、調整治療方案的依據。此外進行血清補體C3、C4檢查時應結合影像學、病原學及其他血清學指標水平進行診斷，以提高疾病診斷準確率，做到早發現、早治療；若患兒合并細菌感染則需實施藥敏試驗，并依據藥敏試驗結果選取合理抗菌藥物治療。

綜上可知，肺炎支原體感染患兒血清補體C3、C4水平較健康小兒高，與患兒病情嚴重程度呈正相關，且經抗菌藥物治療后其水平有所下降，對肺炎支原體感染臨床診斷治療具有指導意義。