生殖道Uu、Mh及Ct感染與婦女不孕的相關性研究

王慧，李瀟，耿玲

(駐馬店市中心醫院醫學生殖科，河南 駐馬店 463000)

近年來女性不孕的發生率明顯的上升，流行病學研究證實我國女性不孕的發病率可達274～593/1萬人左右[1]。臨床上女性不孕的發生能夠導致患者精神心理壓力的增加[2]。

在探討女性不孕的發病機制的過程中可以發現，病原體的感染能夠通過多種病理機制導致患者的生殖道系統的損傷，促進女性不孕的發生。解脲脲原體（Uu）、人型支原體（Mh）的感染，能夠通過促進宮頸炎、子宮內膜炎和輸卵管炎的病情進展，導致子宮內膜溶栓性的改變，造成輸卵管纖毛上皮細胞運送受精卵能力的下降，進而促進女性不孕的發生[3]；沙眼衣原體（Ct）的感染，能夠導致細胞免疫性損傷，促進免疫性因子對于子宮內膜腺體細胞的損傷，導致子宮內膜的發育障礙，影響受精卵著床過程[4]。為了揭示Uu、Ct及Mh的感染與女性不孕的關系，從而為臨床上女性不孕的診療提供參考，本次研究選取2016年2月至2018年2月在我院治療的不孕婦女189例，探討了Uu、Ct及Mh的感染與女性不孕的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月在我院治療的不孕婦女189例（不孕組），其中原發性不孕110例，繼發性不孕79例；納入標準：⑴符合不孕癥診斷標準：無避孕性生活1年不孕，男方精液正常；⑵年齡20～40歲；⑶入院前2周內未服用過抗生素；⑷患者及家屬知情同意。排除標準：⑴有子宮內膜異位癥、輸卵管狹窄、排卵障礙、盆腔粘連等；⑵合并有惡性腫瘤者。選取有正常妊娠史健康婦女100例作為對照組，不孕組和對照組婦女性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 標本采集和檢測方法 采用南京凱基生物科技公司生產的一次性毛刷進行取樣，患者取仰臥位，擴開陰道壁，暴露宮頸，棉球擦拭宮頸分泌物，采用取樣毛刷旋轉1～2圈，停止20s左右，并迅速放入培養管中送檢。解脲脲原體（Uu）、人型支原體（Mh）采用培養法進行檢測，采用羅氏檢測公司生成的檢測試劑盒進行檢測，37℃培養24～48h后采用顯微鏡觀察，Mh的菌落較大，呈現油煎蛋狀，Uu較小呈現棕褐色，同時培養的過程中兩種支原體由淺灰色變為淺紫色為陽性；沙眼衣原體（Ct）的檢測采用免疫層析法進行，檢測試劑盒購自南京博奧生物公司，20min后進行標本的判讀，標本窗內出現1條線為陽性。

1.3 統計學處理 統計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不孕組和對照組Uu、Ct及Mh感染比較 不孕組Uu、Ct、Mh及混合感染陽性率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 不孕組和對照組Uu、Ct及Mh感染比較

2.2 原發性和繼發性不孕Uu、Ct及Mh感染比較繼發性不孕Uu、Ct、Mh感染陽性率明顯高于原發性不孕（P＜0.05）；繼發性不孕和原發性不孕混合感染陽性率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 原發性和繼發性不孕Uu、Ct及Mh感染比較

2.3 不同年齡繼發性不孕產婦Uu、Ct及Mh感染比較 20～30歲和31～40歲繼發性不孕產婦Uu、Ct、Mh及混合感染陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

3 討論

感染性因素、自身免疫性損傷或者生殖道系統發育的異常，均能夠促進女性不孕的發生，特別是在生殖道感染的女性群體中，不孕的發生率可進一步的上升[5，6]?，F階段臨床上女性不孕的治療效果并不明顯，治療后的妊娠成功率并無明顯的上升。其中支原體或者衣原體感染導致的不孕占到了所有治療失敗患者的20%以上[7]，而本次研究對于不孕女性患者Uu、Mh及Ct的分析研究，不僅能夠進一步揭示不孕的發生機制，同時還能夠為臨床上不孕女性的妊娠結局的改善提供理論基礎。

Uu是原核性生物，其生物結構主要介于細胞和病毒之間，主要感染生殖道上皮細胞和腺體細胞。Uu可以通過生殖道系統的逆行性感染，進而導致子宮內膜炎、輸卵管炎等的發生，增加子宮內膜的炎癥因子浸潤程度，干擾受精卵的著床[8]；Mh能夠通過誘導生殖道黏膜的損傷，促進生殖道黏膜屏障作用的下降，導致精子通過黏膜屏障進入人體，誘導精子抗體的形成，進而促進不孕的發生[9]；Ct屬于原核微生物，其能夠侵入宮頸上皮細胞，導致局部免疫異常、生殖道炎癥損傷和機械性梗阻[10]。部分研究者探討了Uu、Mh及Ct的感染與女性不孕的關系，認為Uu、Mh及Ct的感染能夠顯著促進女性不孕的發生，并增加妊娠結局的惡化風險[11，12]，但對于繼發性或者原發性不孕女性體內的Uu、Mh及Ct分析研究不足。

本次研究對于不孕女性患者體內的Uu、Mh及Ct感染情況分析可見，在病例組女性中，Uu、Mh及Ct的感染陽性率明顯的上升，高于正常對照女性，差異較為明顯，提示了Uu、Mh及Ct的感染均能夠促進女性不孕的發生。通過匯集不同的相關文獻，筆者認為Uu、Mh及Ct的感染與女性不孕的關系，主要與Uu、Mh及Ct的下列幾個方面的病理性作用有關[13，14]：⑴Uu或者 Mh的感染，能夠促進生殖道黏膜上皮炎癥性損傷，導致子宮內膜微環境的惡化，影響到受精卵的著床過程；⑵Ct的感染能夠通過影響到受精卵或者精子的形態，導致精子活力的下降，影響到受精過程。符映等[15]研究者也認為，在不孕女性群體中，Uu、Mh的感染風險可超過30%以上，特別是在常規免疫性治療效果較差的不孕群體中，Uu、Mh感染的風險可進一步的上升。在繼發性不孕患者中，Uu、Mh及Ct感染的陽性率可進一步的上升，高于原發性不孕患者中，提示了不同不孕類型與相關病原體感染的關系，這主要由于繼發性不孕的女性，其生殖道畸形、輸卵管梗阻或者宮頸病變等，均能夠導致生殖道生理性屏障功能的下降，提高了陰道內病原體逆行性感染的風險。特別是患者下生殖道損傷病變的繼發性不孕患者中，由于局部陰道內微環境的改變，Uu、Mh及Ct感染的可能性更高。但并未發現原發性和繼發性感染患者中不同病原體的混合性感染的差別，提示Uu、Mh及Ct的感染并不具有累加效應。本次研究還探討了年齡因素對于不孕女性體內的Uu、Mh及Ct的影響，發現不同年齡階段的女性，其體內的Uu、Mh及Ct感染并無明顯的差異，提示年齡并不會影響到相關病原體的感染可能，臨床上對于不同年齡階段的不孕女性，均應常規行Uu、Mh及Ct病原體的感染檢測。

綜上所述，在女性不孕患者中，Uu、Mh及Ct感染的陽性率明顯上升，同時繼發性不孕患者中的相關病原體感染風險較高。臨床上可以繼續探討針對性抗感染治療后，不同病原體感染女性的妊娠成功率的變化。