危急值報告制度的有效性評估

曹東華，饒麗華

(江西省中西醫結合醫院檢驗科，江西 南昌330002)

危急值是指患者的某項或某類檢查結果異常并且嚴重超出正常范圍，表明患者處于生命危險的邊緣狀態應及時采取措施，挽救患者的生命[1-3]。生命危急值是一種極度異常的檢驗結果，當這種結果出現時，患者可能處于生命危險的邊緣狀態，如果臨床醫生能及時得到檢驗信息并迅速給予有效的治療，可挽救患者的生命，否則將失去最佳的救治機會，甚至危及生命。中華醫學會《2007年患者安全目標》第四點要求建立危急值報告制度，衛生部下發的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》中也有明確要求，為了在持續改進中不斷完善，我們將2015、2016兩年危急值的臨床反饋進行回顧性統計分析，評估適合我院的危急值項目及范圍，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 統計了我院檢驗科2015年1月到2016年12月住院及門診患者的危急值數據，對照查閱《危急值報告登記本》的臨床反饋，并對臨床反饋結果去病案室查閱病歷核實危急值的臨床信息。

1.2 方法 參照全國臨床檢驗操作規程并結合江西省中西醫結合醫院各科情況制定危急值項目表，質控在控，出現危急值，及時復查，結果吻合，報告臨床并記錄于危急值登記表。

1.3 采用Microsoft Excel統計分析。

2 結果

2.1 部分危急值項目范圍及分布 2015年1月到2016年12月共報危急值6588例，危急值的發生率為0.65%，其中血清淀粉酶測定（AMS）、血清肌酸激酶測定（CK）、血清鉀測定（K+）占前三位，危急值項目范圍及分布見表1。

2.2 臨床不符合率 我們對2015、2016年檢驗科危急值臨床反饋中臨床不符的危急值進行分析統計，一部分為樣本采集不當導致結果不準確復查后結果正常，我們稱為樣本不符，另外一部分則是結果準確跟診斷相符，但病人臨床表現中并無病危的生命體征，我們稱為實際不符，見表2。

3 討論

危急值報告制度最早由Lundberg提出[4]，現已被世界各地所采用。現在，我國絕大多數醫院都建立了“危急值”報告制度，但尚無權威危急值項目設置和范圍標準[5]。我院根據自己的情況、專科特色、標本量等實際情況，合理設置危急值項目，項目太多范圍過寬不僅浪費人力物力，加重常規工作的負擔，且降低臨床對危急值檢驗結果的認識和警惕性，項目過少范圍過窄則無法滿足臨床的需求，起不到提醒的作用，失去危急的意義。我們應在滿足患者安全的前提下，盡可能地減少危急值，以保證實驗室的工作效率，讓真正的危急值急起來。本組資料危急值的發生率為0.65%，張莉等[6]統計為0.59%，任妹等[7]統計為0.67%，各院報道危急值發生率差異不大。本組資料對臨床反饋中臨床不符的危急值進行分析統計，其中樣本不符93例，實際不符240例。

通過這次回顧性分析總結，我們發現樣本采集不當造成的危急值占有一定比率，很多危急值的產生并非因為病人處于高危狀態，而是由于不合格的分析前質量控制引起[8]。我們加強護理人員規范化采集標本的培訓，嚴格執行標本接收制度，以減少甚至避免分析前誤差。過多的危急值不僅增加工作量，也會降低臨床醫生對危急值報告的重視程度，甚至影響臨床工作，造成危急值濫用[9]。所以我們將對危急值項目做一些調整，縮小某些項目的范圍，使得危急值發生率及臨床不符率都有所減低，提高工作效率，但項目和范圍要適當，應始終把患者安全擺在第一位，這就要求我們在現有好的分析精密度和準確度的條件下，更多的關注可疑和臨床不符的結果[10]。

表1 部分危急值項目范圍及分布

表2 臨床不符率表[n（%）]

總之，危急值報告是一項長期而復雜的工作，它涉及到護理部，醫生及檢驗人員等多個部門的協作，然而，大部分醫院制定的“危急值”報告制度只規范了檢驗科向臨床醫師報告危急值的工作流程，但是缺乏臨床醫師如何及時應答“危急值”報告的標準[11]，這就需要持續改進[12]，不斷完善危急值制度，確保醫療安全，為病人的救治贏得時間。