CD64指數在不同燒傷面積患者的比較及臨床意義

邢娟娟，鄧茹

(南昌大學第一附屬醫院燒傷科，江西 南昌330006)

在燒傷患者中，感染是最嚴重的常見并發癥[1，2]，是導致患者高病死率的最主要因素。據相關報道近30年來感染一直是燒傷患者死亡的首要原因[3-5]，由于感染癥狀不具有典型性和特異性，因此在早期診斷中很難發現。通過檢測不同面積燒傷患者外周血中性粒細胞CD64指數，預警燒傷患者早期感染及嚴重程度，對診斷早期燒傷并發感染具有重要意義.

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例均為我院燒傷科住院病例，將其設為觀察組，納入標準為燒傷后24h內入住我院成年患者，其中，男性44例，女性26例，年齡18歲至87歲，平均年齡36.8歲，燒傷原因為火焰燒傷20例，熱液燒傷36例，電燒傷9例，其它5例，燒傷面積≥30%9例，燒傷面積10%～29%16例，燒傷面積＜10%45例。同時選取同期來本院健康體檢的70例設為對照組，納入標準為無發熱、WBC計數、肝腎功能正常，其中，男性40例，女性30例，平均年齡35.6歲。觀察組入院后給予及時的抗休克、抗感染、創面換藥等對癥治療。

1.2 儀器與試劑 美國BD FACSCanto II流式細胞儀，試劑 CD64-FITC，CD45-PerCP，溶血素均購置美國BD公司。

1.3 檢測方法 對入院治療前患者及健康體檢者均在嚴格無菌操作下抽取外周靜脈血2ml，應用流式細胞術檢測中性粒細胞CD64指數：取流式專用管，依次加入CD64-FITC，CD45-PerCP抗體各5μl，加入全血 50μl，混勻，室溫下避光孵育 20min.每管加入溶血劑1ml，混勻，室溫下避光20min，離心 1500r/min，5min，棄上清，加入 PBS 1ml，1500r/min離心5min，棄上清，再加入300μl PBS重懸，上機檢測。

1.4 CD64指數計算公式 CD64指數=(PMNCD64MFI/LymCD64MFI)/(M0CD64MFI/PMNCD64 MFI)，其中，以單核細胞作為內部陽性對照，以淋巴細胞作為內部陰性對照。

1.5 統計學方法 選用統計學軟件SPSS 22.0對所有數據進行分析和處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組、對照組中性粒細胞表面CD64指數、白細胞（WBC）計數比較 觀察組CD64指數、WBC計數均顯著增高對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

2.2 不同燒傷面積患者中性粒細胞CD64指數、WBC計數比較 1組患者CD64指數、WBC計數均明顯高于2組、3組患者和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組患者性CD64指數高于3組患者及對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），但2組和3組患者WBC計數間無統計學意義 （P＞0.05），3組患者CD64指數高于對照組，二者間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 觀察組、對照組CD64指數和WBC比較

表2 不同燒傷面積患者CD64指數、WBC計數比較

3 討論

燒傷并發感染是燒傷外科中最常見的并發癥，具有高病死率、高發病率等特點，是造成燒傷患者死亡的主要原因之一[6]。目前，臨床上常用血培養、白細胞計數、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）等指標鑒別細菌感染。血培養雖是診斷細菌感染的金標準，但血培養主要是針對敗血癥、菌血癥，嚴重創面感染，而對燒傷創面早期感染的診斷不敏感，且血培養周期長，陽性率低，特異性不高；而白細胞計數，受患者本身基礎WBC水平和感染后應激反應強度影響，CRP和PCT在鑒別細菌感染時特異性并不高，在非感染引起的炎癥反應中亦見升高，這些都嚴重影響患者的及時診斷。在燒傷患者中感染的發生率和死亡率居高不下，因此感染的早期診斷和治療顯得十分重要[7]，近年來應用流式細胞術檢測中性粒細胞CD64指數在早期診斷燒傷感染及嚴重程度得到高度重視，本研究表明，中性粒細胞CD64指數與燒傷面積有一定相關性，可預警燒傷早期感染及嚴重程度。

CD64是具有高親和力的免疫球蛋白（IgG）Fc片段 I型受體（FcγRI），表達受細胞因子調控，起到體液免疫和細胞免疫的橋梁作用。正常情況下CD64在中性粒細胞表面低表達，當機體發生感染時，釋放的促炎因子γ-干擾素（γ-IFN）、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）刺激中性粒細胞激活，中性粒細胞CD64表達迅速升高，在臨床癥狀出現之前就可以檢測到CD64的升高。因此，CD64被認為是中性粒細胞活化的標志物之一，可作為感染性疾病早期良好的診斷指標[8，9]。

本研究結果顯示，觀察組CD64指數表達顯著高于對照組，觀測組WBC計數高于對照組；燒傷面積組間比較：燒傷面積越大，皮膚損傷相對嚴重，CD64指數隨之增加，提示CD64指數與燒傷面積有一定相關性，其水平與燒傷面積呈正相關關系。燒傷面積≥30%患者WBC均高于其它燒傷面積組及對照組，有相對診斷價值，但燒傷面積10%～29%和燒傷面積＜10%患者間WBC計數無統計學意義，說明該兩組患者對燒傷感染的預警及嚴重程度不及CD64指數敏感，因此，中性粒細胞CD64指數的檢測對于不同面積燒傷患者早期感染的診斷有著重要意義。

綜上所述，CD64指數是細胞感染最具特異性和靈敏度的指標，并與燒傷面積有一定相關性，患者燒傷后CD64指數的基礎水平，可作為燒傷患者早期感染的預警指標，如后期有升高，提示發生了感染；燒傷面積越大CD64指數相對升高，預示著感染的發生及嚴重程度，因此，CD64指數可作為燒傷患者早期感染的預警指標，為臨床燒傷感染的早期診斷提供可靠價值。對不同面積燒傷患者早期診斷感染有著重要作用。CD64指數作為早期監測感染的指標，明顯優于傳統血培養、WBC計數、CRP、PCT，為臨床燒傷感染的預警提供可靠價值，具有良好的臨床應用前景。種種原因本研究沒能跟蹤觀察比較，有待深入。