全面提升眼科實習生臨床帶教質量的手段探析

鈕玉順

[摘要] 醫學生的實習階段是其成長的必經階段，對其能不能從一名學生轉變成為一名醫生具有非凡的意義。眼科臨床工作存在專業小、實踐性強的特點，本專業學生存在受眾窄、自我定位不準等問題，從問題出發，以專業需求為導向，以三基三嚴為切入點的教學方法全面提升眼科實習生的帶教質量，并借鑒現代學徒制與定向培養的一些先進理念，在帶教工作中做到嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風，注重夯實基本理論、基本知識和基本技能，在實習中既能做到理論聯系實際，又能鍛煉臨床思維能力、獨立思考的能力。以基本理論為切入點，注重學生對知識的梳理和總結，讓學生在學習過程中對基本的理論進行理解、詮釋和解釋實際問題;以基本知識為切入點，引入臨床案例，對案例設置一系列問題，引導學生思維發散和匯聚，在一個相對開放的情境中完善自己的知識體系;以基本技能為切入點，在帶教工作中，鼓勵學生勇敢實踐，先用動物眼、標本眼進行儀器的操作，通過循序漸進的學習，讓學生有更多的機會進行一些眼科精密儀器的使用;借鑒訂單班與現代學徒制的一些元素，將帶教學生當做自己的員工來培養。，同時讓他們在實習工作中找到歸屬感和成就感。通過這些舉措大大提升了眼科實習生帶教的效果，對培養合格的眼科醫師具有積極意義。

[關鍵詞] 眼科;實習生;案例教學;三基三嚴;問題式學習法

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0120-02

醫學實習生的帶教工作是學校、醫院、教育主管部門、醫療主管部門都普遍關心的問題，國家和政府通過一系列舉措來改善醫學生的帶教質量，通過完善醫療培養體系來保證醫療行業有足夠的人才，比如規范化培訓等。但是醫學實習生基數更大，如果能夠通過合理、科學的帶教手段、流程來改善帶教中出現的問題，提高實習期間醫學生的學習體驗，促進廣大的醫學生快速的從一名醫學生轉變為一名醫生。目前社會對醫療事業的關注、醫患關系的變化、醫學生數量巨大、生源質量良莠不齊等均給臨床醫學實習生帶教工作帶來巨大難度，而眼科的臨床工作有其獨特的特點，該院眼科在實習帶教工作中不斷總結規律，探索強化，最終形成了一套行之有效的培養模式和方法，現報道如下。

1? 眼科帶教工作面臨的問題

1.1? 眼科專業本身的特點對實習帶教的影響

首先，醫學既是一門自然科學，又是一門社會科學;它既是一門理論性很強的學科，又是一門實踐性很強的學科。一名醫學生的成長，需要長期的、踏實的不斷積累的學習過程，不斷的強化基本理論知識的學習，不斷關注最前沿的研究成果，不斷在實踐中積累經驗，甚至需要在犯錯中總結教訓，可以說，一名醫學生的成長之路是漫長的、充滿艱辛的，同時也是不斷超越自己、不斷實現自己的過程。其次，眼科作為臨床醫學專業的一個分支，具有其獨有的特點。眼科的病理改變往往集中于有限的解剖范圍內，因此，眼科對局部的解剖要求較高。再次，眼科的疾病既可能是眼鏡本身的疾患，也有可能是其他系統疾病在眼睛的表現，因此，要求從業人員既有良好的專業素養，又要有良好的、全面的醫學基礎。

1.2? 學校與醫院師資對實習帶教的影響

實習生應該具有雙重身份，一方面是學校的學生，在學校接受理論知識的學習，為臨床工作打下基礎;另一方面，又是醫院的實習醫師，在實踐中檢驗和練習學校所學理論，并接受醫院各項規章制度的約束;再一方面，對患者而言，又是醫生，為患者的健康保駕護航。所以，這種多重身份給許多醫學生帶來困擾，也給帶教工作帶來一定的困擾，如何協調帶教醫師、學校教師、學校、醫院、患者及實習生的關系，如何處理實習、學習、服務患者的關系也是帶教中需要解決的問題。而學校中的教師是否對目前臨床的實際情況了解，臨床中的帶教醫師是否掌握更好的教學方法也對實習生的帶教工作產生影響。

1.3? 目前實習生生源特點對帶教的影響

不可否認，高校擴招后確實存在實習生生源質量參差不齊的情況，學生各自有各自的特點，有些是文科出身，有些是理科出身，有些擅長形象思維，有些擅長邏輯思維，等等這些差距不一而足。因此在帶教中能不能根據學生特點因材施教，是實習帶教工作能不能圓滿完成的決定因素之一。

1.4? 眼科醫療活動要求對實習帶教的影響

眼睛是心靈的窗口，眼睛視力的喪失會給病人帶來巨大的痛苦和不變，因此，通過高超的醫療技術解決病人眼疾會獲得巨大的職業滿足感和榮譽感。同時也應看到，成為1名合格的眼科醫師并非一蹴而就的，需要對局部的解剖了然于胸，需要嫻熟精確的醫療技術，同時，許多操作需要借助比較精密的儀器，因此，還需要對這些精密儀器進行熟練的操作。

1.5? 目前比較緊張的醫患關系給實習帶教產生的困擾

目前醫患關系相對較緊張，這給實習帶教工作帶來巨大阻力，許多患者不接受實習醫師的檢查診療，甚至投訴帶教行為。一方面是確實有些實習生操作不熟練，也有醫患關系緊張，患者對醫療體驗要求提高的原因。因此，在現有的醫療環境下，既完成帶教任務又不給醫患關系造成不利影響是需要解決的問題之一。

2? 以三基三嚴為切入點的帶教手段實施方法

2.1? 以基本理論為切入點，注重學生對知識的梳理和總結

在帶教工作中，注重學生對知識的梳理和總結，讓學生在學習過程中對基本的理論進行理解、詮釋和解釋實際問題。一般來講，來到臨床實習的醫學生，大多具有一定的理論基礎，只是這些理論知識尚未形成體系，學生暫時無法將其在實際工作中運用自如。因此，帶教老師多是具有多年臨床經驗的醫師，可以結合臨床實際情況，對學生已有知識進行梳理，幫助學生完成知識體系的建立，并在實際工作中對理論知識進行應用。不斷在實踐中檢驗和矯正學生和對理論知識的理解。在此，除師生間的交流外，尚可加入實習生之間相互學習的元素，通過定期組織學術講座、學生自己制作PPT，并在講座中向其他同學講授某個知識點，進一步加深了對知識的理解和運用[1]。

2.2? 以基本知識為切入點，采用臨床案例教學法掌握基本知識

目前眼疾患者數量巨大，其中不乏一些經典案例。將這些經典案例進行加工和完善就是非常好的教學素材。在教學實踐中引入這些經典案例，對案例設置一系列問題，分步分層次向學生提出，引導學生根據臨床癥狀進行思維發散，思考需要進行鑒別的診斷。然后進行思維匯聚，將想到的疾病和需要鑒別的疾病進行論證、討論和排除，最終完成診斷和鑒別診斷。整個過程在一個相對開放的情境中分小組進行，帶教導師在這個環節中不是知識的傳授者，而是一個引導者和監督者，當討論有明顯偏差時進行糾正，如果沒有明顯的偏差則由小組成員共同完成案例的討論，在這個環節中，學生不僅掌握了案例中的一種疾病，同時也對容易混淆和理解不到位的疾病進行了復習，大大提高了學習的效率，并且進一步完善了自己的知識體系[2]。這種方法的實質就是問題式學習法[3]在眼科帶教工作中的具體應用。同時在這個環節，可以對案例中的某個問題或者某個專題進一步延伸，如緊急處理能力、溝通能力的培養進一步討論論證，從而對這些問題進行聚焦解決[4]。

2.3? 以基本技能為切入點，在帶教工作中，鼓勵學生勇敢實踐，熟練器械操作

眼科有許多精密操作需要借助顯微鏡，在放大數倍或十幾倍的視野下進行，而實際視野范圍非常小，所以初學者往往會因為操作空間的錯覺而出現手眼不協調、操作幅度、力度過大的情況。因此，為提高操作手法，可先用動物眼、標本眼進行儀器的操作，通過循序漸進的學習，不斷練習穩定性和協調性[5]，待技術熟練后可逐漸從一些簡易的操作開始練習。

2.4? 借鑒訂單班與現代學徒制的一些元素，將帶教學生當做自己的員工來培養

訂單班與現代學徒制對許多操作性強的工種培養具有極大價值，但由于多方面的原因，在醫療領域推廣應用有一定難度，因此，我們吸取了其中一些元素來完善我們的實習帶教。其最核心的部分在于，將實習生當做自己的員工來培養和塑造，不再將其看作一個臨時在醫院學習的無關人員，讓其在本院的實習中找到歸屬感，找到職業起點。

綜上所述，以三基三嚴為切入點的實習帶教模式，解決了眼科帶教中的許多難題。但也應看到，這項工作仍需要繼續歸納諸多帶教方法，探索行之有效的帶教模式。

[參考文獻]

[1]? 李鑫.規范化帶教對提高眼科實習生帶教質量的影響研究[J].中國衛生產業，2017，14（26）：65-66.

[2]? 唐丹梅，孫士平.臨床案例教學法在眼科臨床實習帶教中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（4）：111-112.

[3]? 孫士平，唐丹梅.問題式學習法在眼科實習帶教中的應用研究[J].中國衛生產業，2018，15（3）：105-106.

[4]? 周晗，李淑萍，屈瀚.眼科帶教中聚焦解決模式的應用[J].中國衛生產業，2018，15（30）：117-118.

[5]? 甫拉提·阿布都熱衣木，買爾哈巴·玉素甫.眼科顯微操作技術及手術技巧帶教的探索與思考[J].新疆醫學，2018，48（6）：681-683.

（收稿日期：2018-12-24）