CBL聯合PBL新模式在超聲教學中的應用

沈潔 阮戰偉 林紀光

摘要：目的：評價以案例為基礎的教學法（case-based learning，CBL）聯合以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的新型教學模式在超聲實習教學中的效果。方法：選擇2017年9月—2018年2月在瑞安市人民醫院實習的實習生為研究對象，隨機分為研究組（n=22人）和對照組（n=23人），兩者進行基本學情分析后無明顯差異，研究組采用CBL聯合PBL新模式進行教學，對照組采用傳統的超聲實習教學模式。兩周后，通過理論考核、操作考核、學生間問卷調查來比較兩組實習生的教學效果。采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。結果：CBL聯合PBL的研究組的理論成績和操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），研究組問卷調查滿意度同樣高于對照組，差異有統計學意義。結論：CBL聯合PBL新模式有助于提高學生的學習積極性，培養學生的獨立思考能力，教學效果好，值得推廣。

關鍵詞：CBL;PBL;新模式超聲教學

中圖分類號：R-1 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2019）20-0192-03

超聲醫學因其簡便、經濟、無創、可重復性強等特點，在醫學影像學中占據了非常重要的位置。而超聲的教學依舊停留在傳統的集中式授課、診室觀摩解說階段，教學反饋效果平平，許多實習生離開超聲科后，依舊看不懂圖像，更不會操作，對超聲的理解達不到教學的要求，或者只停留在表面。如何讓實習生全面系統地掌握超聲知識？如何才能讓枯燥的圖像變得生動？如何能加深學生對影像資料的理解？

以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）和以案例為基礎的教學法（case-based learning，CBL）是目前許多醫學教學中應用較多的兩種教學方法[1]。因此我科結合超聲醫學的學習特點提出，以強大完備的PACS影像資料庫為依托，用生動的案例作為誘導，聯合以問題為導向的啟發式教學方式，計劃實施在2017年來我科實習的實習生之間，新教學模式將用直觀的圖像、以問題為主線的討論和具體的病例相結合，以問題為中心，變學生被動學習為主動學習，從而與傳統的教學模式相對比。

一、對象與方法

1.研究對象。我院臨床醫療本科臨床實習學生44人，影像學1人，共計45人，隨機分為研究組和對照組，每組22—23人，研究組學生平均年齡23.31歲，對照組平均年齡23.56歲，并根據實習前的內外科考試成績對兩組學生進行基本學情分析，兩組間學生年齡及考試成績無顯著性差異。研究以小組為單位進行。研究組22人采用CBL聯合PBL新型教學方法，分為4個小組，每組5—6人，每組一名帶教老師，對照組采用傳統教學方法進行授課，也分為4個小組，每組一名帶教老師。帶教老師均為溫州醫科大學正式聘任的教學基地兼職教師，接受過溫州醫科大學的師資培訓，職稱均為高年資主治醫師及高級職稱，從事超聲執業均為十年以上。

2.研究方法。傳統教學組：將23名學生分四組，根據超聲影像學教學大綱，針對學生進行集中傳統授課，逐一從生理解剖、發病機制、臨床表現、超聲表現、鑒別診斷等多方面進行理論講解超聲，然后讓四組同學跟隨各自的帶教老師到診室觀摩，同時聽取老師講解患者的情況，適當地讓學生上機操作，每天保證每組同學均能操作兩例病人，這也是我們一直以來的授課方式。CBL聯合PBL新模式研究組：將22名學生分為四組，針對課程章節，將每組學生分派該章節的5份典型病例，即CBL模式，學生先自習預習教科書，然后自行通過PACS系統查閱患者病史，通過教科書、圖書館等多種途徑分析病情，接著進行首次小組討論，再由帶教老師根據典型病例進行分組授課，學生根據案例的病因、診斷及超聲圖像提出問題，即PBL模式，小組內派代表發言，集體討論，教師在討論的過程中引導學生，并糾正錯誤，學生需把教學中遇到的問題向教師提出，由教師進行解答。最后由教師對本次教學進行總結和講評。整個教學過程是一種以病例為基礎的啟發式教學，強調以學生為中心。在實踐操作階段，由帶教老師在診室帶教，每天保證每組同學均能操作兩例病人，并利用下午五點半之后診室空余的時間，同學們之間相互扮演患者和超聲醫生，每人上機操作約15分鐘。

3.教學效果評估。超聲實習結束后進行理論考核和操作考核，以及填寫本科室自行設計的滿意度調查表。其中理論考核的內容為超聲最常見的消化系統疾病及泌尿系統疾病，操作考核內容為肝膽胰脾腎的超聲規范檢查。滿意度調查采用不計名問卷方式進行數據采集。

4.統計學分析。根據學生的各項考核成績以及滿意度調查表格，采用SPSS7.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（均數+-標準差）表示，兩個樣本采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.對兩組學生分別進行學前基礎學情分析，兩組間學生考試成績無顯著性差異。

2.研究組進行CBL聯合PBL教學法后，其理論成績及實踐操作考核成績均高于對照組（P<0.01），具有統計學意義，見表3，表4。

3.采用不記名形式對兩組學生進行滿意度調查，研究組的滿意度高于對照組（P<0.01），具有統計學意義，見表5。

三、結論

超聲影像學歷史并不悠久，然而發展之快卻出人意料，因此培養一批具有閱片能力以及超聲專業知識的醫學專業的學生，是非常有現實價值的。CBL聯合PBL的教學模式應用在臨床醫學的教學中，已經取得了較好的效果，[2]而應用在超聲影像學的教學中尚屬首次，傳統的課堂超聲影像教學通常是教師通過幻燈片將教材結合超聲圖像以及動態視頻，“灌溉式”地將知識點傳授給學生，不利于調動學生的學習積極性。CBL教學法，即在教學過程中，根據教學內容選取典型案例，圍繞案例設計并提出一系列彼此相關又具有發散性特點的問題，以這些問題為基礎開展教學。[3]PBL教學法，以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。[4-5]

兩種教學方法相結合，即以案例為引導，以問題為中心的學習新模式，非常適用于超聲影像學的教學。因為超聲的聲圖像，有時候是“同病異象”，有時候是“異病同像”，通過案例模擬有助于學生捋清知識點并加以掌握理解。我們給研究組實習生每章節分派5份病例，讓學生自主復習超聲知識，聯系實際病例進行查閱參考書和文獻并發言，內容穿插鑒別診斷，來幫助學生復習相關解剖、病理和臨床基礎知識，達到提出問題、解決問題的目的。然后教師引導學生分析、比較、總結不同疾病的超聲聲像圖表現，答疑解惑，鍛煉了學生的臨床思維，在一次次的病例分析、問題探討中加深了其對超聲教科書和圖像的理解，正所謂“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現象。[6]在每天增加的下班后的上機實踐階段，給學生們提供了更多的上手機會，加強了操作技能的訓練，同時也鞏固了理論知識。

在滿意度調查階段，有個別學生也提出新教學模式使學生前期投入更多的精力，（比傳統組多了1.5—2小時的預習時間），角色互換的實踐操作占用了他們的課余時間，增加了他們的學習負擔。同時，帶教研究組的四位老師，也花費了更多的時間在選擇病例、設計問題、指導學生自學、啟發學生、總結思考結果上。然而，從考核結果及滿意度調查的最終結果而言，絕大部分學生非常認同這種新穎的教學方式，很多同學對超聲產生了很大的興趣。因此在超聲實踐上機操作階段，研究組學生在角色互換的演習中，更顯有好奇心、探索欲，非常期待能發現同學們體內的異常聲像圖。相對而言，對照組在診室里面對老師安排好的患者，因為事先診斷明確，面對超聲異常的聲像圖，印象并不深刻。

由此可見，CBL結合PBL的新型教學模式把原本的被動學習變成了主動學習，激發了學生的學習熱情，既培養了同學們對疾病診斷的臨床邏輯思維能力，同時使學生用臨床的思維去看待超聲，加深了學生對理論知識的理解，從而有效地達到了教學的目的。[7]

參考文獻：

[1]程國杰，佟子川，曹樹軍.PBL聯合CBL教學法在心血管內科臨床實習教學中的應用[J].繼續醫學教育，2017，31，（12）：333-335.

[2]王穎，郝偉.CBL聯合PBL教學模式在心血管內科臨床教學中應用效果評價[J].中國病案，2017，18（9）：83-85.

[3]甘萍，李艾珊.CBS與一般教學法在病理學教學中的比較研究[J].中國高等醫學教育，2010，23（4）：112-113.

[4]張東華，高岳.教學法在我國臨床教育中的應用及所存在的問題[J].中國高等醫學教育，2012，（01）：99-100.

[5]Gupta K，Arora S，Kauahal S.Modified case based learning：Our experience with a new module for pharmacolo-gyunderg raduate teaching[J].International Journal of Applied & Basic Medical Research，2014，4（2）：90-94.

[6]游嵐嵐，朱小虎.醫學影像專業超聲醫學教學改革探索[J].中國醫藥導報，2011，（11）：118-119.

[7]CLARK CE.Problem-based learning：how do the out comes compare with traditional teaching[J].Br J Gen Pract，2006，56（530）：722-723.